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作者:Sabre Blue
▍资料来源:国家卫生委员会
▍整理:sabre blue-前瞻
国家卫生委员会宣布重新规划三级公立医院药物使用的重要文件
国家卫生委员会今天(5月31日)发布《国家卫生委员会办公厅关于印发国家三级公立医院绩效评估操作手册(2019年版)》的通知
▍国家三级医院欢迎绩效评价指标
根据绩效评价手册，在三级公立医院的整个绩效评价指标体系中，共有4个一级指标、14个二级指标和55个三级指标(50个定量指标和5个定性指标)
有近10项指标，与三级医院的药物使用高度相关。对于这些指标，卫生和安全委员会已经提出了逐步下降或上升的指导要求。
根据国务院办公厅2019年1月3日发布的《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效评估的意见》(以下简称《意见》)
，也就是说，离国家三级公立医院正式开展绩效考核工作还有一个月，而这些绩效考核指标也开始对国家三级医院形成制约。
此外，三级公立医院的绩效评估将每年进行一次，首批国家三级公立医院将于2019年12月底完成。
▍国家卫生委员会要求逐步减少三级医院的药品使用量国家卫生委员会这次工作的主要目标是通过绩效考核促进三级公立医院从规模扩张到质量效益的发展模式。
《意见》提出，到2020年，基本建立比较完善的三级公立医院绩效评估体系，进一步落实三级公立医院的职能定位，内部管理更加规范，医疗服务整体效率得到有效提高，分级诊疗体系更加完善。
为55个三级指标，国家卫生委员会提出逐步完善、逐步减少和监测三个方向的比较
根据Sabre Blue，在55个三级指标中，许多指标与三级医院的药品市场密切相关。
例如，
名患者的转诊(门诊、急诊和住院)数量逐渐增加；
条点评处方占处方总数的比例逐渐增加；
种抗菌药物的使用强度逐渐降低。
门诊处方基本药物比例逐步提高；
个国家组织药品集中采购，用于招标的药品比例逐步提高。
种辅助药物收入比例的监测与比较；
门诊平均药品费用增加逐渐减少；
医院平均药品费用增加逐渐减少等。
在手册的后面。对于这55项指标，国家卫生委员会给出了相应的定义、计算方法、解释和含义解释。在解释指标的含义时，可以看到一些政策方向。
▍基层患者继续减少
名从三级医院(门诊、急诊、住院)转来的患者，国家卫生和安全委员会要求这一数字逐步增加——重点检查当年从三级公立医院转到二级医院或基层医疗机构的患者人数，包括门诊、急诊、住院从有关部门多次发布的文件中不难看出。该政策提倡分级诊疗和双向转诊，以减轻大型医院的压力，要求三级医院调整职能定位，重点关注疑难病症。
《中共中央国务院关于卫生改革和发展的决定》首次提出建立双向转诊制度
除双向转诊制度外，国家还希望通过医学协会的建设真正实现分级诊疗。
国务院办公厅印发了《关于推进分层次诊疗体系建设的指导意见》、国务院《关于印发深化医药卫生体制改革“十三五”规划的通知》和《关于推进医学会建设和发展的指导意见》等一系列文件。建议2017年全面启动各种形式的医学会建设试点项目，三级公立医院参与并发挥主导作用，在医疗改革综合试点省份和分级诊疗试点城市各城市和试点城市至少建设一个效果明显的医学会。
政策要求，到2020年，所有二级公立医院和政府经营的初级卫生保健机构都应加入医疗协会。
三级医院应根据患者的功能定位，重点治疗疑难杂症和急性期疾病，向下转诊合适的患者，提高医疗资源的利用效率。
▍医学协会到处开花
在手册中，国家卫生委员会还命名了四种类型的医学协会——目前医学协会主要有四种组织模式:
1是一个医学团体。在设区的市级以上城市，由三级公立医院或业务能力强的医院牵头，并与社区卫生服务机构、疗养院、专业康复机构等相结合。形成资源共享、分工合作的管理模式。
2为医疗社区，以县级医院为龙头，乡镇医院为枢纽，以村卫生室为基础进行县乡一体化管理，与农村一体化管理有效衔接。
3是一个专业联盟，医疗机构通过专业合作组成联盟。
4是一个远程医疗合作网络，由基层、偏远和不发达地区的牵头单位和医疗机构建立。事实上，一段时间以来，政策层面一直在发布对基层有益的信息。
年1月22日和5月22日，国务院总理主持了国务院常务会议。会议决定，政府不会对社会医疗区的总量和空间分布施加任何规划限制。允许在职或无薪医务人员申请医疗机构
2。日前，国家卫生和健康委员会、国家发展和改革委员会、财政部、人力资源和社会保障部、国家健康保险局制定了《关于开展临床发展试点工作的意见》(以下简称《意见》)
《意见》指出，计划用2年时间在北京、沈阳、上海、南京、杭州、武汉、广州、深圳、成都、Xi等10个城市开展试点门诊建设
在试点经验的基础上完善了门诊建设和管理政策——将门诊从许可管理转变为备案管理，修订门诊基本标准，调整硬件从注重检查设备和设施转变为检查医生的资格和能力。
年3月22日和5月22日，医药管理局和医院管理局印发了《关于开展城市医学会建设试点工作的通知》(以下简称《通知》)
通知明确了未来的工作目标:到2019年底，100个试点城市将全面启动城市医学会的网格布局和管理，每个试点城市将至少有一个效果明显的医学会，初步形成以全市三级医院为主、基层医疗机构为基础、康复、护理等医疗机构参与的医学会管理模式。从
年到2020年，100个试点城市将形成医疗协会网格布局，并取得显著成效。
年4月28日和5月28日，国家卫生保健委员会发布了《关于推进紧凑型县域医疗卫生社区建设的通知》(以下简称《通知》)
《通知》明确规定，到2020年底，在500个县(含县级市、市辖区，下同)初步建立目标明确、权责分明、分工合作的新型县级医疗卫生服务体系，逐步形成服务、责任、利益、管理的共同体。
实际上早在2017年4月，国务院办公厅就发布了《促进医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发〔2017〕32号)。显然，应在县级建立医疗联合体，逐步实现区域内医疗资源共享，进一步增强基层服务能力，促进形成初级诊断、双向转诊、快速慢分、纵向联动的分级诊疗模式。
经过近两年的改革和实践，目前全国已建立了3000多个县级医疗社区。
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不难看出基层药品市场的崛起，无论是放开社会医疗服务还是放宽开设诊所的条件；还将在100个城市建立医疗协会，在500个县建立县级医疗卫生服务系统。国家旨在培养社会和基层医疗力量。可以看出，随着双重保险和基层医疗的融合，基层药品市场也将相应扩大。
在此之前，一些学者分析了最畅销的基层药品品种。乡镇卫生院的品种主要是常见病和多发病，如全科医学、抗感染药、心脑血管药等，前10名主要是注射剂品种。其中，化学药品是制造商众多、竞争激烈的常用药品，而中成药主要是独家或准独家品种。
显示上述品种将继续欢迎好消息。此外，塞布丽娜早些时候在第35届中国医药产业发展峰会论坛上了解到，创新药物越来越多地出现在四、五级城市甚至基层市场。中国外商投资企业协会药品研发产业委员会(RDPAC)执行主席康威解释说，“因为这些领域希望通过使用创新药物来留住患者”。众所周知，在顶级医院拥有相当大优势的外国制药公司已经在分销初级市场方面处于领先地位。
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