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本轮医疗改革开始以来，中国诞生了许多医疗改革明星地区。 北京作为探索改革的有魄力的城市，以小步骤稳步推进改革，吸引了众多粉丝。 在此过程中，首都医科大学附属的北京朝阳医院不得不提及。 从2012年起，北京朝阳医院成为北京“医药分离”改革试点医院之一，首先取消药品加成，增设医务费，彻底改变了持续数十年的医院收入结构。
改革的步伐不止于此。 在“医药分离”改革的同一年，北京朝阳医院又组成了北京第一家医疗联合体，在急救等级和推进“医疗费用联动”改革中，打破了老利益结构，走出了风清气爽的改革新道路。
改革确实触及利益，“刮骨治毒”决不轻松。 在一系列医疗服务流程的重建过程中，医院经历了什么令人难忘的时刻？ 现在改革的效果如何？前几天，健康界对这些疑问，独家访问了北京朝阳医院副院长李晓北，听取了改革背后的话。
急救也要分阶段诊治开通生命的“应急车道”
在推进任何改革之前，整个系统都存在很多缺点。 北京急诊检查分诊分级改革如此。
以前，北京急救患者就诊量“大户”北京朝阳医院与其他医院一样，急救区秩序紊乱，各治疗区交错。 李晓北对急救区域说“几乎没有下脚的地方”。 2017年，北京朝阳医院决定对杂乱的急救服务流程说“不”。
医院将传统检查诊断工作结合信息化，实施急诊检查分级诊断制度，实现患者急诊不是“先来后往”，而是按病情严重程度分级就诊。
一级患者病情危重，随时可能危及生命，立即进入复苏室或急救室进行急救的二级患者病情严重或急速恶化，存在生命危险，10分钟内进入急救室进行急救的三级患者病情急剧有潜在危险， 优先于4级非急诊患者就诊的4级患者为非急症，病情程度一般，按指南就诊，等待时间长。 3级或4级患者需要指定待机区域等待，医生可以进入诊察室接受诊察。
说到急救等级的好处，李晓北滔滔不绝。 据他介绍，接受急诊预诊分级诊断，实现了重症优先救治，保证了患者的安全，相当于给重症患者让“生命紧急车道”的秩序变好了，医生的工作更加“镇定”，诊疗过程更加好的医疗资源得到合理分配，有限的资源都倾向于重症患者。
不是“先来后”就诊，而是根据病情的“轻重缓急”就诊，实际上，推进这种打破以往诊疗习惯的诊疗方式当初并不顺利。 最初，与其说患者不理解，不如说医疗相关人员也怀疑。
“习惯了混乱，以前认为急救的混乱是正常的现象。 因此，医院管理小组重复着急救医疗人员的工作。 新的程序实行一段时间后，急救环境发生了变化，急诊患者的人数稳步增加，也带来了医生的职业成就感。
由于效果非常好，北京朝阳医院急诊为同行发挥了模范作用。 2019年5月，北京市医院管理中心在全市20家三级医院推广北京朝阳医院经验，统一实施“急救等级”，新政推进的记者招待会也在北京朝阳医院召开，媒体记者也首次参观了这个喧闹的急救科。
与2年前相比，目前北京朝阳医院急诊科的诊疗量提高了20%，医生人均就诊时间可保持在10分钟左右。 据统计，北京朝阳医院急救室和救护观察区重症患者的比例超过90%，而且很少上床。
成立北京首个密集型医疗联合体解决转诊问题
那么问题来了——北京朝阳医院的重症患者高，那个病情稳定的患者去了哪里？ 答案是医疗联合合作医院。
截止到2012年底，北京朝阳医院与周边10家二三级医院合作，建立了以北京首家分级诊疗为目标的医疗联合体。 距今已过去7年，作为北京分级诊疗的首批实践者，北京朝阳医院也在这项工作中提出了优美的“成绩单”。
最新统计数据显示，医联成立以来，朝阳医院实现下转住院患者14086人，上转住院患者1693人，揭示了大医院“易上转下转困难”双向转诊制度的痛点。
据李晓北介绍，朝阳医院医疗联合会成员中有两家医院设立了“朝阳医院救治区”，该地区收治的患者是经北京朝阳医院急救处理后复诊的患者。 为了使前后治疗同质化，北京朝阳医院向这些病区长期派遣专家病区主任和护士长，不仅保证了患者治疗的连续性，而且专家也指导医疗联合会成员的医务人员，确保医疗安全和服务质量。
北京朝阳医院管理层的思考和行动永不停止。 医院管理者知道“收入减少”常常是医院医生不愿意下基础的原因。 在医疗联盟成员公司工作的朝阳医院医务人员的工资、奖金等收入与原单位相同，部分由医疗联盟合作公司支付。 这种合作模式是一种新的尝试，打破医院间原本的所属关系、人事关系、经费关系，使大家更加紧密，真正成为“家庭”。
家人不说两个人的话。 医疗联盟的成员在密切程度上双方都建设呼吸器，依赖于患者的康复中心。 北京朝阳医院治疗的平稳呼吸器依赖患者，朝阳区六里屯社区卫生服务中心的呼吸器依赖患者康复中心继续接受护理和康复治疗，且报销率高。 这样，大医院的空间开放，不仅可以让位给急症患者，还可以不断提高基础水平。
投身医疗改革医疗费用联动综合改革宣告成功
随着医疗联盟的建设，各级医院的定位越来越明确，但改革并没有停滞。 2019年6月，重建大医院收入结构的改革在北京开始。
这是2019年北京医疗改革的途径——医疗费用联动综合改革。 从6月15日开始，附加北京约3700家医疗机构的医疗消耗品，根据购买价格收取费用。 这次综合改革降低了资源消费性项目的价格，提高了头脑、体力投入的大项目价格。 众所周知，医疗费联动改革并不是让医生用技术吃饭，用消耗品赚钱。 作为北京大医院门诊量稳定多年的北京朝阳医院自然率先投入了医疗费用联动改革的浪潮。
因为每年没有数亿元的消耗品附加收益，可以预测给医院管理带来的压力。 为了使改革顺利进行，包括李晓北在内的医院管理者制定了一些预案，改革开始后每周监视数据。 据正在采访的李晓北介绍，北京朝阳医院的医疗费用联动改革已经达到目标，门诊病例和住院次数几乎没有变化，医务人员的收入也因为取消消耗品的附加而没有明显变动。
“我们记得北京朝阳医院是公立医院，为了维持公益性，一些项目只要涨价就不能开展这些项目”，李晓北认为，医疗结构的调整要提出更高的要求，保证医院的顺利运作，严格控制费用。 幸运的是，数据为管理者提供了最好的参考，根据自然月份总结的运营数据，表明北京朝阳医院的临床工作正在向更好的方向“奔跑”。 现在发展已经进入“高速公路”的中日手术，是提高管理性能的表现。
北京朝阳医院日间手术需要过去住院几天的手术，包括胆囊切除、疝修补、肛肠手术等，现在日间病房能做的是有限的资源，不仅能满足过去患者数倍的需求，而且显示医院对各科的合作和医务人员的技术水平提出了很高的要求。
当日往返手术给医院带来了很好的利益，也提高了患者的满意度。 医院取得的成绩可以说明问题:去年，北京朝阳医院在市医院患者满意度评价中居首位。
实际招聘实效改革能够满足政府、患者和医务人员
改善医疗服务的行动没有尽头，李晓北和同一家医院的管理者们都知道，所有的改革都必须满足政府、患者、医务人员三人的要求，两者都不满足的改革不能说是成功的。
如何满足政府？ 北京朝阳医院首先要符合政府的指导，坚持公立医院的公益性，不断提高医疗质量，扩大新技术和新项目的数量和范围，控制费用等方式，适应新的改革措施。
要使患者满意，就要明确患者上医时的烦恼，通过改善服务提高效率，立即在医院对患者尤其是残疾重症患者进行有效的治疗，提高人们的健康获得感、幸福感和安心感。
北京朝阳医院多年来鼓励医生做复杂的手术和操作，多接受重病患者，保证收入稳定，同时给医务人员带来职业满意感和自豪感，完全符合三家医院自己的定位。
北京朝阳医院取得了一系列成绩，以李晓北为荣，全院的上下都把初心和使命融入到积极的创新精神中，转变成了认真对待的自觉行动。
投身医疗改革，服务医疗改革，保障医疗改革，重建医疗服务流程的北京朝阳医院振奋精神，显示出强有力的发展力量。
