手机网站
手机网站
本期嘉宾:刘绍严
甲状腺癌的发生不仅发生在中国，在美国也有。 1989—2009年甲状腺癌的发生率增加了5倍。 在韩国，女性的发病已经上升到第一位。 中国部分地区如沿海地区，大连是女性发病率第一的癌症，在杭州排名女性第二、第三。 根据地区的不同，甲状腺癌总体上是女性第5、6位，现在应该是第5位。
我知道甲状腺
甲状腺在我们的气管附近，甲状软骨管表面的左一叶、右一叶、中央有峡部、椎体叶的一部分，呈蝴蝶状。 许多书把甲状腺描写得像蝴蝶一样。 颈太粗的人，不是正常的现象，有甲状腺炎和甲状腺增生的可能性。 所以才会出现。 看不到普通人颈部的甲状腺。
甲状腺对孩子非常重要
儿童甲状腺不足可能影响他的生长发育。 所以，刚出生时甲状腺不足的话，孩子可能很矮。 特别是妊娠期孕妇甲状腺功能下降，也可能影响孩子的智力。 甲状腺对人体的感情和各系统的维持非常重要。
甲状腺相关疾病
甲状腺整体会发生甲状腺自身炎症性变化，如亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺病等多种病变。 当然，还有一些功能上的变化。 有些人脾气大，饭量大，可能天天出汗。 这就是我们常说的甲状腺功能。 人们常说甲状腺功能不足的话，甲状腺功能就会下降。 除了这些疾病之外，还有甲状腺结节。
甲状腺可能同时产生良性结节和恶性结节。 即使每个人都做超声波，甲状腺结节的症状也只有三分之一，有可能出现更多的人。 但是如果是良性结节，对人的身体没有影响。 因为甲状腺结节的发生率很高。 因此，大多数情况下，不需要处理。 对于良性结节，肿瘤增大后对4厘米、5厘米、气管、食管有压迫作用。 这种情况下，有时需要外科手术，有时介入手术进行治疗。 此外，多数结节只需观察，定期在医院检查即可，无需过激治疗。
甲状腺癌的分类
良性甲状腺结节无需处理，但甲状腺癌需要注意。 甲状腺恶性肿瘤中最常见的是分化型甲状腺癌、髓样癌和未分化癌。 实际上甲状腺癌治疗效果较好的是，对于甲状腺癌来说，另一种癌症是甲状腺中效果最差的癌症，比晚期胰腺癌，比肝癌更为棘手，而且比其他恶性肿瘤更为棘手，是未分化癌症。 未分化癌，生长得像清明时的竹子，一天一个，而且大部分人可能只能活半年。 髓样癌也是甲状腺癌中较难治疗的一种，此外滤泡状癌也较少。 虽然最常见的是甲状腺乳头癌，据文献报道约占甲状腺肿瘤的70%-80%，但在临床上，实际情况可能达到90%-95%。
乳头癌有很多亚型，大部分为古典型、滤泡型、其他亚型，如高柱细胞型、弥漫硬化型，这些类型的疗效略差。
甲状腺癌的发病原因
放射线接触对儿童来说是明显的原因。 例如，包括前苏联的切尔诺贝利和印度在内，日本福岛核电站事故10年后，当地儿童甲状腺癌和白血病的发病率急剧上升。 因此，放射性暴露对儿童来说是明确的甲状腺癌的原因。 当然，部分与患者家族史和遗传因素有关。 曾有患者，家庭有5个姐妹，4人有甲状腺乳头癌。
另外，肥胖和乳腺癌等也有导致甲状腺癌发生风险上升的原因，但是这些原因引起甲状腺癌的事情还不能明确地证明。
甲状腺癌的诊断
早期的甲状腺癌几乎没有表现出来。 即使是良性肿瘤，如果长到2厘米、3厘米以上，人的生活的各个方面都没有变化。 也许只有在肿瘤比较大的时候，患者自己才能感觉到肿瘤。 因此，多数人在医院体检时发现甲状腺肿瘤。 然后再做进一步的检查，发现还有问题。 在肿瘤变大、颈部出现淋巴结之前，不能表明还有其他问题。
到达医院后，如果怀疑甲状腺有问题，第一个检查手段是超声波。 超声波很便宜，对身体也没有影响。 妊娠期间，孕妇和其他特殊人士，一次性多，一次性少，对患者的健康影响不大。 而且相对便宜，而且准确性也高。 b超检查回声不均匀，边界清晰，正常块体一般有包膜，边界清晰。 此外，还包括沙粒样钙化、细微钙化、长宽比、丰富的血流，这是不好的表现。
甲状腺肿块大时，不仅仅是超声波。 甲状腺病变接近末期时，仅用超声波无法清楚地看到整个病变。
关于淋巴结转移的有无，单纯的超声波是不够的。 特别是在到达一些深部、胸骨后或肺部发生转移时，需要增强CT或增强核磁，因此能够更清楚地判断患者的疾病，使医生选择更好的手术治疗方案更为方便。 对患者来说结果也很好。
手术前必须观察患者声带的活动情况，甲状腺肿瘤较小，但实际上可能侵犯声带，改变说话声音。 人体协调能力强，有时声带不好，一会儿自己就能付出代价。 从外面听不到，用现代的检查手段用喉镜、支气管镜能清楚地看到病变部位。
对于局部晚期病变，当气管受到侵犯时，应通过气管镜选择气管腔内是否存在问题、气管腔内肿瘤的大小、治疗方法。
当然，也建议在手术前做病理检查。 这样进行手术是因为无论哪个超声波水平有多高，都有时会出错。 无论是超声波还是CT，如果最后出现良性肿瘤，这个手术完全可以不做。 所以必须穿刺，尤其要在两侧进行。
但是，很多患者和家属都担心穿刺会导致肿瘤转移。 将来肿瘤会生长得更快吗？ 其实穿刺选择了细针。 70年代末，80年代初开始。 而且目前所有的治疗都证实细针穿刺不影响肿瘤的转移。 这个检查完全安全。
也可以检查基因，有助于肿瘤的正确诊断。 目前常用的是BRAF基因检测。
刘绍严:中国医学科学院肿瘤医院头颈外科主任
主任医师，教授，博士生导师
擅长:甲状腺、腮腺、口腔、喉、下咽、食管、气管、颅底及上纵隔肿瘤的外科治疗，以及头颈部晚期肿瘤的急诊手术。
