办公室有人得幽门螺旋_ “祸害”了8亿中国人的幽门螺旋杆菌

1983年，澳大利亚一位32岁的规培医生转入胃肠科，在与沃伦医生合作研究期间，意外地发现许多医院治疗的患者胃里生活着螺旋状细菌。

当时，业界认为任何细菌都不可能在强酸性胃液中生存，但“胃里没有细菌”是铁则，在疑问声中，他决定放弃一拍。 经过伦理审查，从患者胃中提取细菌培养液，一口气喝下去，数亿细菌瞬间涌入胃中。

伴随着恐怖和兴奋，几天后，他所期望的症状终于出现——发热、头痛、呕吐、腹部不适、口臭……胃镜活检后，他证实胃内出现了和患者一样的“螺旋菌”，但此前他并不存在。

之后，这位医生完全记录了这次发生在自己身上的“魔法现象”，发表在澳大利亚医学杂志上。 正因为这次“多西”，2005年获得了诺贝尔生理学医学奖，这位医生是着名的伯里马歇尔，他吞咽的细菌是目前已知的幽门螺杆菌( Helicobacter pylori )，他想验证的是胃溃疡的发生。

但是，马歇尔医生在发现幽门螺旋杆菌( HP ) 30多年以来，也许没有想到会以非常快的速度感染世界人口的一半以上，搜索整个地球。 要发现有这样巨大感染者的第二种疾病恐怕很难。 保守估计，仅中国就有7亿6800万幽门螺杆菌感染者，几乎每两人中就有一人感染，简直是关系到整个社会的健康问题。

幽门螺杆菌感染了8亿中国人……

“你最近打算怀孕吗？ ”在体检室里，负责筛选幽门螺杆菌的医务人员，对年轻女性们说，最近总觉得胃胀，以为没有怀孕的计划，摇摇头，吃完胶囊后，拿着软管呼吸。

几天后，接到体检报告的瞬间，她很慌张，

30多年前，许多科学家认为不存在的细菌“迫不及待”，在全世界44亿感染者中宣布了自己的存在。 中国幽门螺杆菌感染者数量是世界上最多的，不同地区感染率也不同。 中国幽门螺杆菌信息中心提供的中国不同地区幽门螺杆菌感染率图显示，广东感染率最低，西藏最高，达84%，是极“疯狂”的数字。

中国不同地区幽门螺杆菌感染率。 /中国幽门螺杆菌情报中心

“主要是因为人类是幽门螺杆菌的唯一感染源。”中山大学附属肿瘤医院的胃外科邱海波教授说，幽门螺杆菌主要隐藏在人的唾液、菌斑、胃和粪便中，有些人通过粪-口传染，如上厕所后不洗手， 然后去吃东西或去擦嘴，或者在粪便中生活的幽门螺杆菌污染水源，使饮水者感染的更多部分感染感染者通过口-口传播，他们呈现明显的家庭聚集性和儿童高感染现象。

16岁宁波少年李梓某日与家人吃火锅后，突然呕吐、腹泻不止，带血，家人急忙送医院就诊，医生检查后发现严重胃溃疡导致胃出血，年轻三餐正常的李梓为幽门螺杆菌。

李梓的父亲在2年前的工作场所接受体检时，想起了被告知幽门螺旋杆菌阳性的事情，但是因为身体状况不好所以没有在意。 医生马上对李梓的母亲·祖母也进行了测试，结果被检测出是感染了的人。

幽门螺杆菌有很多尾巴提供动力，加上特殊的螺旋结构，很快就能穿透微黏膜表面的粘液，到达适合生存的地方。 资料照片

“成人感染主要是喜欢外食，感染幽门螺杆菌后，就会让家人感染细菌”宁波李惠利东部医院消化内科副主任医师任辉表示，中国“共食制”的饮食习惯为幽门螺杆菌的传播提供了较大繁殖的“土壤”，用嘴里的筷子夹着盘子里的菜可能感染别人

口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口、口

幽门螺杆菌的感染途径。 广州消化病中心

2006年上海瑞金医院儿科对上海市内外学校学生进行调查，无症状儿童组中7岁儿童幽门螺杆菌感染率已达30.91%，随后5年平均年增长3.28%。 西方发达国家儿童幽门螺杆菌感染率低，如法国10岁以下儿童感染率仅为3.5%。

在高感染率的背景下，有胃病的危机

感染细菌其实不害怕。 我们的体内有数百万个细菌，能够填埋容量约为2升的水缸。 “一个人的身体其实是各种各样的微生物和真菌天然游乐场”这个词听起来像是科幻故事的胡说八道，感染幽门螺旋杆菌的话就不会被嘲笑了。 世界上没有那么多细菌能诱发临床疾病。

数据显示，约100%的幽门螺杆菌感染者有95%的十二指肠溃疡伴慢性胃炎和70%的胃溃疡是由幽门螺杆菌引起的。 39深呼吸调查显示，幽门螺杆菌除定植在胃黏膜内引起胃病外，定植在口腔和肠道黏膜内引起口腔和肠道疾病，幽门螺杆菌感染增加了呼吸系统疾病、肝胆系统疾病、心脑血管系统等一系列疾病的发生，但其机制尚未研究。

不同疾病感染高危型菌种的比例。 检验医学网

但是，实际上在引起幽门螺杆菌感染者恐慌的背景下，存在着与胃癌的“口齿不清”的纠纷……

中国占全世界人口的18.5%，但每年认知全世界约50%的胃癌新发病例，这些患者中仅有20%在确诊后能活5年，每天约1100人被确诊为胃癌，每5分钟就有3人死于胃癌折磨。

医学家们极力寻找胃癌发生的诱因，目前认为幽门螺杆菌“最接近回答”，63.4%的胃癌是由幽门螺杆菌感染引起的。 也有人认为“这个数据不能说是正确的，但在临床上大部分胃癌患者患了肿瘤后被筛查的是HP感染阳性者”。 邱海波教授说。

日本从1982年开始对胃癌进行幽门螺杆菌筛查的2013年，开始了对幽门螺杆菌胃炎筛查者的根除治疗。 此后的4年间，日本的胃癌死亡人数逐年减少。 资料照片

中国工程院院士李兆申院士曾在公开场合说明幽门螺杆菌感染为什么会引起胃癌。 “胃癌在实际从炎症到癌症的过程中，炎症很大，感染了HP，但是到了肠化生的阶段，我想是不能逆转的。 全过程中有很多控制因素，HP感染是最重要的一个”

美国病理学家Correa教授于1975年提出肠型胃癌的发生模式:正常胃粘膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌。 这种模式在国际上得到反复验证和普遍接受。 因此，1994年，HP被世界卫生组织( WHO )和国际癌症研究组织( IARC )将幽门螺杆菌分为I种致癌因子，这是世界卫生组织首次确认人类致癌的原核生物。

幽门螺杆菌感染癌变过程。 资料照片

李兆申院士说:“要克服胃癌，必须从根除幽门螺杆菌开始。

幽门螺杆菌“只能杀死”吗！

这样，幽门螺旋杆菌就像是“人人叫喊”的坏细菌，最好尽快发现，杀死他，但现实却不是这样。 是否根治，是否进一步筛查存在争议，从各地的胃癌指南也可以看出。

幽门螺杆菌感染后可能出现的症状。 广州消化病中心

39深呼吸查阅资料，美国指南( 2017 ACG临床指南)仅要求可能是幽门螺杆菌引起的疾病(胃癌、幽门螺杆菌以外，其他疾病的发病率也会增加)，检查治疗幽门螺杆菌 无症状个体无胃癌危险，无需检查幽门螺杆菌的治疗。

同样在胃癌低发的欧洲，他们的共识( 2016年的marthristory v共识)是一个鲜为人知的词，它列举了幽门螺杆菌和胃癌的相关证据，但此后还没有提出具体的实施措施。

胃癌发病率高的日本( 2015京都共识)积极向成人提出直接筛选幽门螺杆菌的建议，被发现后应予以根除。

在中国，我们的回答有点中庸，建议在美国的要求之外，再加上胃癌高危人群，检查治疗幽门螺杆菌。 其中不一定没有考虑诊疗成本。 最近两周一千元的费用，从卫生经济学的角度来看，这也是很大的医疗负担。

检测幽门螺杆菌感染的一般方式。 企鹅杏仁

当然，经济成本不是“不杀”的原因，更重要的是随着技术的进步，幽门螺杆菌被发现的其他用途。 邱海波教授指出:“幽门螺杆菌感染实际上是胃肠道紊乱的特例，提示人体环境紊乱，不要只盯着幽门螺杆菌杀死，本质上应该调整生物环境的平衡。

“其次，幽门螺杆菌对人体具有保护作用的研究越来越多”，邱海波表示，目前经典的幽门螺杆菌根除方案需要使用大量的抗生素，如:不易过敏、降低哮喘的发病风险、降低湿疹的发生率、预防炎症性肠病的发生等 根除具有很好的效果，但滥用或不使用抗生素容易发生耐药菌，根除幽门螺杆菌多次失败，多次失败会加重肝肾负担，易产生多种疾病状态。

的确，关于这个问题，我们深刻理解。 十多年前，根治幽门螺杆菌建议采用三联疗法，目前多采用四联疗法，增加1个抗生素，建议用药1周，现建议采用10-14天的疗法，如果不加以注意，将来可能出现“五联”，问题更为严重。

幽门螺杆菌根除治疗方案。 广州消化病中心

山东大学齐鲁医院消化内科医师张岩表示:“根治药本身所带来的副作用也不是人人都能轻易接受的。”山东大学齐鲁医院消化内科医师张岩表示:“每天服用的药太多，重复了4种药，早饭前2种药，3种药，早饭后2种药，4种药，晚饭前早饭前2种，晚饭后早饭后2种，56次，共计10次

“自己吃了药以后，每天嘴里都有消失不了的金属气味。 就像刚嚼了10000枚硬币的错觉，在舌头里，吃起来没有食欲。 抗菌药物影响肠道，每天的活动范围应控制在厕所周围100米以内。 否则，结果是无法想象的”

此外，儿童用药多需要注意，邱海波仅在儿童明确消化性溃疡时才需要药物根除治疗，其他即使有消化不良的症状也不提倡检查幽门螺杆菌。 随着儿童的发育、成熟，有些儿童自我治愈(成人感染幽门螺杆菌自我治愈的可能性极低)，无需治疗。

目前，如果没有与幽门螺杆菌相关的疾病，或者不是潜在的胃癌多发者，无论如何选择都是正确的，从某种角度来看，幽门螺杆菌的分类价值探索，考虑国家卫生政策，中外幽门螺杆菌病原的差异……很多因素将来会产生幽门螺杆菌

保持健康的饮食和生活方式防止胃粘膜损伤可能是更理想的治疗方法。

(应答者要求，文章的名字除专家外均为假名)

参考资料:

[1] Marshall，B. J .，Armstrong，J. A .，McGechie，D. B .，& Glancy，r.j.( 1985 ).attempttofulfillkoch ' spostectutesfopyloriccampylobacter.themp

[2]张勇、李锦霞、消化道症状儿童幽门螺杆菌现象感染的调查.中国现代儿科杂志. 2012，Vol. 14

[3]《宁波日报》《调查了16岁少年半夜胃出血的一家4口是幽门螺杆菌携带者》

[4]刘文忠、谢勇、陆红等.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J] .胃肠病学，2017，22 (6):346-360