人民日报北京医生_ 人民日报：耗材零加成，推进

作者:赛博蓝器械

▎来源:人民日报/网络蓝机器

▎整理:巧克力

人民日报发表了。

深夜北京儿童医院依然很忙。

新生儿重症监护室接受急诊剖宫产新生儿，婴儿出生后6 h发现黄疸，病情越来越严重，随后诊断为Rh溶血症，需立即换血治疗。

经过及时救治，患儿的病情终于平静下来。

据北京儿童医院新生儿中心主任黑明燕介绍，从医用消耗品的变化来看，患儿用血氧饱和度探针、输液留置针等费用下降，比改革前减少了65.6元。

最近，人民日报发表了“向消耗品养护医疗工作者双方的利益告别”的文章，以上是文章的场面。

据人民日报报道，北京零消耗品实施100多天，已急救量6200多万人，出院者140多万人，检验收入、卫生材料和药费分别下降0.3、0.9、1个百分点。

6月10日北京市政府召开媒体通气会，从6月15日凌晨0点开始取消消耗品的附加，全市约有3700家医疗机构参与改革。

在医院，小到注射针、止血纱布，大到人工关节、心脏支架，是医疗用消耗品，根据过去的政策，医院销售的消耗品可增加5%或10%。

例如心脏支架价格为1万元，医院增加5%，售给患者的价格高出500元。 这五百元是医院的收入。

如果医院想再增加500元的收入，建议使用2万元的支架。 结果医院增加了500元的收入，但患者增加了1万元的支出。

因为消耗品的价格决定了医院的收益，一部分医院因为“只选高的，不选正确的”，患者的诊断越来越高。

医院赤字怎么办？

13岁的胖体重将近200公斤，坐不住，走不动，不能正常学习生活，腰椎有问题。

肥胖曾去过很多医院，诊断为腰椎间盘突出，因肥胖，微创手术困难。 医生建议开放性手术，手术难度低，但患者伤口大，恢复缓慢，影响今后的活动。

对于肥胖的医疗保险以外的患者，只用一根钛合金螺丝就能得到8000—9000元，其他内置固定物等的材料费在5万元以上，手术费用约为6万元。

另一种选择是微创治疗，手术操作困难，但对患者来说不仅伤口小，而且可节约近4万元的费用。

这是医院面临的问题，如果在取消消耗品的附加之前选择开放的手术，不仅操作简单，而且选择得到很多消耗品，能给医院带来收入的微创手术，操作困难，手术复杂，消耗品不太被使用。

我国中医科学院望京医院脊柱二科主任杨克新仔细研究了肥胖症状，最终决定采用微创手术。

一周后，出院的胖人不知道，不让他花钱，不辛苦的手术，给医院带来了很多利益，医院反而收入少了2000元以上。

杨克新表示，医疗服务定价存在问题的是“重量轻的人”。

例如腰椎手术，一个分段和三个分段花费的时间不同，医生承担的风险也不同，但费用相同，医生不是靠技术吃饭，而是靠附加昂贵的消耗品生存，不能表现医生的劳动价值。

北京目前的医疗服务价格，大部分依然沿用1999年制定的价格。

但是随着医疗技术的飞跃进步，医疗服务的成本发生了明显变化，20年前的价格水平已经不能体现当前医疗服务的价值。

因此，此次附加消耗品医院所遭受的损失，主要靠医疗服务价格的调整来弥补。

据北京市卫生健康委员会党委书记雷海潮介绍，北京市取消附加消耗品的是“一低、一高、一取消、一采购、一改善”、“五个一”的联动改革。

也就是说，在取消消耗品的附加的同时，降低大型仪器设备开展的检查项目的价格，提高中医、病理、精神、康复、手术等表现医疗人员劳动价值的项目的价格等。

2017年实施医药分离改革时，北京市规范调整了435件医疗服务价格。 本次医疗费用联动综合改革继续进行6000多项医疗服务项目调整规范。

不用消耗品就治不好病？

60多岁的海豹来自西藏，他双手麻木，颈椎屈曲，坐轮椅来望京医院。

医生诊断海豹为脊髓型颈椎病，常规治疗方式为手术。

综合考虑老年人身体状况等因素，手术不是最佳方案，治疗队为此制定了个性化方案，服用中药复方益肾养髓方，配合针灸治疗，加强四肢康复训练。

在治疗过程中，唯一的消耗品是围绕患者网上购物100多元的颈部，防止低头或上车时加强对脊髓的刺激。

经过不到一个月的治疗，老人拄着拐杖出院了。

中国科学院望京医院院长朱立国说“做了应该做的手术，不做想做的手术”。

朱立国认为，不能为手术做手术，应该把患者的疗效和消耗结合起来，更合理地规范患者的治疗，以最低的费用治疗患者的疾病。

取消附加消耗品后，消耗品成为医院的成本，尽量减少无用的成本，肯定会对医生提出更高的要求。

实际上，很多医生只做手术，不使用消耗品就不能治病。 但是手术的前提是适应症，没有手术诉讼的患者必须尽量采取手术以外的治疗方法。

以骨科为例，70%腰椎间盘突出症患者没有明确的手术特点，适合手术的只有30%颈椎疾病适合手术的只有10%，非手术疗法的有效率在90%以上。

因此，朱立国表示，成为中国式骨伤科医师，对于不同的适应症，既可以进行西医手术，也可以采用中医手法，使医师掌握更多的技术，解决临床面临的各种难题。 医生工具箱的工具越多消耗品的使用越少，老百姓的诊察负担越低。

附加零后，明按钮不会变暗

很多人担心取消医疗消耗品的附加的话，照明按钮会不会变暗，取消附加的话，患者会不会受益。

消耗品的附加明确，已知是政府批准的收入。 但是，仪器业者暗中归还医院和医生，包括消耗品的价格附加在内，是暗中折扣，是违法的收入。

据业界相关人士透露，消除暗沉的土壤是为了让医生获得体面的日光收入的对策。

对此，国家卫生健康委员会巡查员朱洪彪表示，将进一步全面取消医疗消耗品的增加，调整医疗服务价格，确保医务人员劳务价值的体现空间，推进公立医院报酬制度的改革，给许多医务人员以尊严的报酬。

另外，中国社会科学院经济所研究员、公共经济学研究室主任王震强调“取消消耗品的附加，不能让医院出血。”

王震建议在“减”医院收入的同时，公共财政应“加”，给医院适当的补贴。 改革医疗服务价格，只有补偿医疗收入的途径，才能加大财政补偿力度，维护公立医院的公益性。

据不完整的统计，目前，中国已有福建、安徽、天津、广东等约20个省市的7000多家医疗机构取消附加医用消耗品。

今年7月31日，国务院发布《管理高价医疗消耗品的改革方案》，宣布到2019年底实现所有公立医疗机构的医疗消耗品“零差率”销售，高价医疗消耗品的销售价格按采购价格实行。

公立医疗机构因取消附加医疗用消耗品而减少的合理收入，主要通过医疗服务价格的调整、财政的适当补助、医疗保险的支付联系等来适当解决。

公立医疗机构应集中采购，加强成本核算，规范合理使用等方法降低成本，实现健全稳定的运行。

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