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【编者推动】居家社区养老是养老服务体系建设的关键，要构建水平合理、多保障养老服务保障体系，形成护理社会救济、长期护理保险、商业保险、家庭护理多层次保障体系。
本文经健科发行的亿欧元健康编辑，供业内人士参考。
我国社区居家养老服务应立足于家庭，依靠社区充分发挥政府和市场两种资源、两种手段，大力建设老年服务社区居家资源网络支持体系，加快老年人保障体系发展，建设老年人家乡乐土。
一、统一养老服务三个体系，使社区居家养老服务处于更加突出的地位
“十二五”时期，我国老年人数大幅增加，80岁以上老年人达到高水平，独居老人、空巢老人持续增加。 现在，“独生子女”的父母正在陆续进入高龄期，他们将成为我国新老年人的主体。 根据有关部门的预测，从2013年开始，在中国老年人口的8成以上成为独生子女的父母。 这部分群体知识、文化、价值观念新，养老需求类型和水平多样，也影响养老服务模式的创新。 因此，随着新形势的变化，我国必须统一居家养老、设施养老和社区养老三个体系，大力发展社区居家养老模式，把社区改造成老年人“不离家，不离亲友，不熟悉环境”的家乡乐土。 因此，在“十二五”时期，要突破当前养老结构，加大社区居家养老的比重，处于更加突出的地位。
二、重视老年人需求，构建“三全”社区居家养老服务机制
“三全”是以“全人、全领域、全过程”为特征的社区居家养老服务机制。 它注重所有老年人的需求，将社区居家养老服务贯穿老年人生活的各个领域，关注老年人生命阶段的全过程。 这一机制是可持续发展的社区居家养老服务机制，是应对我国未来老年高峰的新指导理念。 社区家庭养老服务根据老年人物质和精神的多种需求，设定不同层次的个性化服务标准，涉及生活护理、医疗护理、精神文化、心理指导、法律援助、临终关怀、急救等各个领域，老年人的生活方式不同。
三、政府与市场相结合，构建多层次社区居家养老服务新体系
我国社区居家养老服务必须打破观念和政策壁垒，改变当前政府单一供给模式，建立“主导政府，结合政府与市场”社区居家资源供给结构，充分发挥市场在社区居家资源配置中的基本作用。 把市场作为第一层，把政府和市场作为第二层，完善的政府提供第三层次的多样性、多层次的社区居家养老服务体系。 通过法律规范、政策引导、税收优惠、标准完善、准入和退出机制，各种营利服务组织和非营利服务组织受到社区家庭发展的表扬。 因此，许多正常老年人通过市场购买(服务)，特定(困难)群体通过政府购买(服务)，构建满足老年人高质量生活、繁荣的老年社区居家服务新体系。 多层次养老服务体系如图1所示
四、建立四个阶段的老年长期护理保障体系
社区居家养老服务体系建设的核心之一是为老年人建立长期护理保障体系。 通过对外国比较和我国实际情况的研究，未来我国老年人长期护理保障体系的基本框架应由四个层次组成(见图2 )。
未来老年人的长期护理保障体系应立足于家庭，依靠社区和社会，支持政府。 具体来说，政府应该为贫困老年人全方位负责的普通老年人建立长期的护理社会保险制度，鼓励政府、社会和个人分别向合理负责的高收入老年人、高需求老年人和多种需求老年人购买商业保险产品。 政府应充分发挥给他们提供税收优惠政策的个人和家庭作用，特别是在服务和精神危机方面充分发挥家庭积极性，政府和社会应为家庭成员建立完善的启动机制。
五、扩大投标，将社区居家养老资金筹措纳入财政预算
目前资金来源不足，一部分渴望援助的老人只能得到基本的救济和福利待遇。 这与老龄化、少子化形势的发展完全不一致。 我国应建立补贴动态机制，随着物价变动应不断提高补贴标准，同时放宽条件，扩大垄断面，实现“保障”，财政支持救助和以上人士。
为保证有稳定的资金来源，包括社区居家养老服务在内的老年人保障筹资应包括在财政统一预算中，改变当前项目制筹资方式，保证较丰富的财政资金投入到这一领域。 60岁以上老年人的成长是一个持续的过程，随着老年人、无保障老年人的增加，老年人保障的政府责任将进一步加强。 因此，通过财政预算体系，所有老人都可以获得平等的政府保障。
六、建立霸盖城乡“双眠”常住老年人口长期护理社会救济制度
“双重困难”是指“经济困难和生活自立困难”。 第一，应以“低收入”为经济困难标准，低收入标准应分别确定为当地城镇居民或农村居民最低生活保障标准的150%。 第二，第三方中介机构成为经济困难和生活自立困难的评价机构，由医疗从业者、法律从业者和专家等组成评价团队。 第三，以中央财政和地方财政的“一对一”的比率承担资源，省级财政和区县等也以“一对一”的比率承担地方财政资金。 第四，在同一地区，根据老年人的经济困难程度和生活自立困难程度给予不同的补助金标准，不是用“现金”而是用“券”支付。 第五，外来常住人口补助标准与户籍人口补助标准相同，不是在户籍所在地而是在居住地发行。
居家社区养老是养老服务体系建设的关键，其服务机制建设要重点建设全集团、全领域、全过程的服务机制，在建设老人全生命周期需求的居家社区养老服务供应体系中， 要牢固包围政府和市场，合作发挥两者的作用，建立非营利、半市场化和完全市场化的服务供应体系，建立水平合理、保障多的养老服务保障体系，形成社会救济、长期护理保险、商业保险、家庭护理多水平保障体系。 因此，居家养老服务建设是一项系统工程，需要多主体、多环节的协调推进。
