性是有风险的_ 【友谊科普】有这么一类人，麻醉风险比常人高很多……

现在，“以瘦为美”已成为许多人的审美方向，“减肥”一直是人气话题，生酮、禁食、药等各种减肥“流派”不断出现，肥胖引起的生理心理问题也非常常常见。

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麻醉是什么？我想很多网民都有过体验。

开颅、开腹手术一般需要全身麻醉，阑尾炎、剖腹产手术只需脊柱管内麻醉就足够了，去除痣和斑点的治疗一般使用表面麻醉技术……

麻醉方式多种多样，可以说在医疗场景中的用途也非常广泛，但都是和其他科室的医疗手段一起解决患者的问题。

当然，麻醉也有风险，不像“睡一觉”那么简单。 术前患者和家属签署的风险通知书并非形式化的，其中的一切都可能出现。

(图为全身麻醉使用的呼吸面罩)

具体的麻醉风险根据个人身体条件、病情和麻醉方式的不同而不同，但总体上有麻醉风险比普通人高的人。

这样的人是肥胖患者。

一般来说，BMI (体质指数，体重除以身高的平方)超过30的人是肥胖患者。 (点击查看如何评估你的肥胖。)

那么，肥胖患者的麻醉风险为什么会增大呢？如何避免呢？ 让我们仔细看看。

麻醉的目的和分类

在知道麻醉的具体风险之前，有必要知道麻醉的目的。

首先，麻醉是为了给患者做安全舒适的手术。 简言之，切断患者手术时的疼痛，缓解或消除他们的不安和紧张。 患者不麻醉做外科手术，也许小伤可以忍受，但绝对不能做大手术。

其次，麻醉的第二个重要课题是满足医生的手术需要。 例如，使用肌肉松弛药物降低患者的肌肉张力，医生可以更好地进行术中操作。 坦白的是肉质和肉松的问题，需要切开的组织非常紧张，医生就会变得不耐烦，对手术的进行程度有很大影响。

麻醉有很多种，简单来说，可以分为全身麻醉和局部麻醉。

顾名思义，全身麻醉使用麻醉药完全失去患者的意识后，进行手术治疗，简单地用药物抑制患者的脑神经中枢，使其不知疼痛。 局部麻醉通过阻滞身体某些部位的神经，在无痛情况下切除小病变，换句话说，局部切断疼痛信号即可。

接下来，让我们来看看肥胖患者在不同的麻醉技术中风险是如何增大的。

肥胖症患者进行全身麻醉的风险是？

全身麻醉可以简单地分为非插管全身麻醉和插管全身麻醉

(图为全身麻醉时的气管插管操作)

当然，这些操作都是在患者麻醉后进行的，患者自身完全感觉不到。

由于气管插管是非常强烈的刺激，插管全身麻醉时的麻醉诱导药物更加复杂，除了使用非插管全身麻醉时的镇静药物外，还需要使用肌肉松弛药物和阿片来抑制插管时的副作用。

也就是说，插管全身麻醉诱导的深度明显大于非插管全身麻醉。

对于体重正常的患者，麻醉诱导后，医生用喉镜很容易看到声门，因此将气管插管顺畅地插入气管。

对于肥胖患者来说，首先，他们口腔内的空间被脂肪压得非常狭窄，有些人甚至不能用喉镜看声门，给插管带来很大困难

(图为麻醉科医师监视并控制患者的生命体征)

肥胖患者局部麻醉的风险是什么？

除全身麻醉外，还可根据手术部位选择局部麻醉，具体方法有表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、椎管内麻醉和神经阻滞麻醉等。

1 .椎管内麻醉

剖腹产过的宝贝母亲们可能深知。 麻醉科医师在产妇的背部穿刺成功后，投用了一定程度的局部麻醉药物，产妇的下半身立即不能动弹，腿也不像自己，手术开始后立即取出婴儿，这种麻醉方式是脊柱管内麻醉。

椎管是脊柱上的潜在管道，其内部主要为脊髓和神经。 由于神经是有效传递痛觉的通道，所以与全身麻醉直接阻断脑中枢神经不同，脊柱管内麻醉阻断的是脊柱管内的神经，相应的阻滞所支配的区域在手术时不会感觉到痛觉。

一般下腹部和下肢手术多在腰椎的2~3节或3~4节的间隙穿刺，注射麻醉药物。 胸部或上腹部手术选择的节点主要由手术部位的神经分布节点决定。 患者多采用侧卧位穿刺，坐位穿刺少，但可行。

(图为剖宫产的椎管内麻醉)

2 .神经阻滞麻醉

神经阻滞麻醉是一种使用穿刺针切断支配某一区域的神经部位后，注射一定量的局部麻醉药物，抑制疼痛信号的传导，手术时不感觉痛觉的麻醉方式。

下图为足趾神经充分阻滞，不使用其他麻醉药就能手术足趾部位。

(图为脚尖神经阻滞麻醉)

以上两种麻醉均需要麻醉医师根据解剖结构正确定位患者体表后进行穿刺，应阻滞的神经必须被局部麻醉药物紧密包围才能取得良好的麻醉效果。

这对体重正常的患者来说并不困难，但是肥胖的患者脂肪层厚，体表定位困难，如果不多次穿刺就有可能不成功，因此容易发生重复穿刺引起的局部疼痛和损伤神经的功能障碍等。

更极端的是，由于用于椎管内麻醉的穿刺针的长度为10厘米，肥胖患者背部脂肪层的厚度超过10厘米，因此无论如何也不能完成椎管内麻醉。 对于这样的患者，只能进行同样高风险的全身麻醉，所以肥胖患者很难。

3 .局部麻醉后的其他风险

局部麻醉需要在神经周围注射局部麻醉药物，但由于神经周围血管较多，因此在血液中注射局部麻醉药物有引起局部麻醉药物中毒和过敏的风险。

发生严重局部吸毒或过敏反应时，应开放较粗的外周静脉迅速补充液体，进行气管插管，维持患者呼吸和循环功能的稳定。

与体重正常的患者相比，对肥胖患者进行这些操作的失败率更高。

如何降低肥胖患者的麻醉风险

为解决肥胖患者更高的麻醉风险问题，最根本的办法就是减轻体重。 很明显，控制饮食和适当的运动是必不可少的，肥胖患者还可以选择“减重手术”。

肥胖患者在减肥失败时做其他手术的话，应该选择大型的三家医院。 最好选择有减重手术能力的三家医院。 因为那里的外科医生和麻醉医生对待肥胖患者的经验很丰富，可以将相关风险控制在最低限度。

我衷心祝愿所有读者朋友都能闭上嘴，脚踏实地，一直走在健康庄园大街上。

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资料来源:首都医科大学附属北京友谊医院