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4部门出文，提高城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障，可按条件开3个月长处方，无需重复诊断
高血压糖尿病门诊药物的清算比例每年可超过50%
日前，国务院常务会议决定完善城乡居民医疗保险高血压、糖尿病门诊药品清算政策，降低血压，将糖尿病药品门诊清算比例提高到50%以上。 国新办公室昨天召开了政策吹风会，宣布这项惠民政策在年内落地，有1亿多“二病”患者受益。
新京报报道昨天国新召开了政策吹风会。 据记者招待会透露，国家医疗保险局将与财政部、保健委员会、药监局共同制定《城镇居民关于改善高血压、糖尿病门诊药品保障机制的指导意见》，寻求将城镇居民降血压、糖尿病药品门诊清算比率提高到50%以上的处方周期调整为3个月，进行连续处方配送。 目前《意见》已经公布，各省(区市)根据国家要求制定的补助方案，确保患者年度享受这一政策待遇。
支付比例达到了50%以上
《意见》指出，保障对象是参加城乡居民医疗保险、接受药物治疗的高血压、糖尿病患者。 国家医疗保障局副局长陈金甫说，这项政策是针对特定人员、特定支付项目的保障政策，不包括职工医疗保险人员。 “职工医疗保险人采用统一会计结合模式，门诊用药基本上可以通过个人账户解决，制度安排”
在保障范围内，明确了“意见”是国家基本医疗保险药物目录内的降血压、降血糖药物。 同时合理指导临床药品，保障药品质量，减轻药品负担，优先选择目录内甲类药品、国家基本药品、一贯性评价的品种和集中购买的品种。
关于保障水平，“意见”提出，以二级以下的基础医疗机构为基础，统一基金支付“二病”药品门诊费用，政策范围内支付比例达到50%以上，地方可以根据自己的条件设置上限线，也可以不设置上限线。
最多可以摄取3个月的药量
记者为保障基金平衡，实现成本总体管理，减轻医生负担，“意见”提出药品供应和使用等辅助措施，其中包括完善“两病”门诊用药长期处方制度。
国家卫生健康委员会医政医局局长张宗久指出，长期处方制度在保障医疗质量安全的基础上，对病情比较稳定的慢性病患者实施长期处方药物管理，避免慢性病患者经常在医院接受药物。
张宗久说，通常急救处方量在一天、三天以下，门诊在七天以下，也就是说一次诊察就能得到一周的药。 需要长期给药的患者，通常是14天以下，也就是2周的给药量。 但高血压、糖尿病需要长期用药，患者必须反复跑步。
另外，以往，开药的医生每次都进行诊断，根据诊断进行处方。 如果医疗保险支付支持长期处方制度，符合条件的高血压、糖尿病患者每次开3个月的处方，就不必重复诊断。
目前浙江、上海、北京等地实行长期处方制度。 长期处方量一般超过一周，不超过三个月。 张宗久认为，长期处方实行后，可以减少多数患者的用药往返，但也需要加强长期处方的安全管理，持续跟踪管理长期用药患者。
■声音
长期处方有助于患者多次开药，并减少患者就诊次数及相关费用成本。 我们目前估计，每名符合条件的患者每两周就诊，每两周十四天开一次诊疗药物，可延长至三个月的长期处方，一年可减少二十次来医院往返诊疗。
——国家卫生健康委员会医政医局局长张宗久
破解1
有多少“二病”患者获利？
遇到1亿多患者，慢性病药物患者的药物负担就会减轻
张宗久先生根据2015年我国慢性病状况报告，我国高血压患者约2.7亿人，糖尿病患者9700万人。 其中，部分患者需要长期服药控制病情，目前我国“两病”总治疗人数已达到1.43亿人。
但是，对于不需要住院或未达到特殊慢性病诊断阈值的慢性病患者，由于症状不充分等原因，普通常用药不能进入门诊诊疗阈值，难以接受医疗保险的支付。
陈金甫说，特别是症状严重的“二病”患者用药不能享受清算待遇，带来一系列问题，第一是小病大病，第二是政策性地建议患者“住院”，到医院才能清算。 这次惠民措施不仅能减轻长期慢性病患者的药物负担，还能促进患者的健康管理，避免小病大治。
陈金甫说，这次政策惠及约1亿多病人。
破解2
新旧政策是怎样联系起来的？
进入保障范围的“二病”患者不会降低待遇
陈金甫说，过去的医疗保险重点报销住院病人的费用。 近年来，为了解决人数多、费用低的门诊治疗者的待遇，全国推进门诊统一，即使门诊费用达到一定水平，医疗保险也能报销。
同时，对于一些慢性病、特殊病如肿瘤化疗、糖尿病、高血压、肾透析，它们无需在医院住院治疗，确实是一场大病，费用较高，对这些人发生的费用，在各地通过门诊慢性病保障措施、特殊病保障措施，逐渐进入清算范围。
“意见”表明，对于进入门诊慢性病、特殊病保障范围的“二病”患者，将继续按现有政策执行，确保待遇水平不会下降。
陈金甫对纳入“二病”慢性病保障的患者，继续按照当前政策执行，说明确保当前待遇不会下降，不受冲击的人们，可以通过新政策解决门诊药物的保障问题。
破解3
医疗保险基金受得了吗？
进一步降低成本，提高效能，适应医疗保险基金的支出增加
陈金甫供认“两病”药的支出确实会增加医疗保险基金的支出。
据我国高血压、糖尿病患病率的估计，城乡居民投保医疗保险者约有3.2亿人。 但是并非所有的患者都需要药物治疗，这次的政策大约有1亿多人。
另外，“二病”药物种类繁多，价格差距大，用药也存在一定程度的滥用和不合理治疗的问题。 这会增加医疗保险基金的支出，特别是在困难地区，自己的基金运营会紧张，可能会招致部分地区基金本期赤字和长期运营的风险。
“据推算，基金每年约为400亿美元”。 国家医疗保险局待遇保障司司长王芳琳指出，这次“两病”保障措施有很多辅助性管理措施。 例如，在医疗保险目录中鼓励从甲类药品、国家基本药品、招标采购中选择药品，可以从成本上控制。
陈金甫还透露了2018年城乡居民医疗保险基金(包括新农合)收支情况:收入约7800亿人，支出约7100亿人，本期700多亿人，累计更多。
“我认为医疗保险基金的总体运作仍处于良好的区间。 应该没什么担心”陈金甫说，国家医疗保险局通过增加资金筹措，发挥现有基金业绩，应对医疗保险基金支出的增加。 增加筹资是优先的政策目标，同时发挥现有资金业绩，通过与卫生部门的合作推进一系列改革，降低成本，提高业绩。
新京报记者许雯
