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最近，以约14亿中国人为对象的谈判引起了很多关注。 这就是“医疗保险谈判”。 医疗保险谈判是能否入药、以何种价格列入医疗保险目录的关键，也意味着患者是否可以用更少的钱来使用更好的药。 通过医疗保险谈判，世界着名的“贵族药”多数终于出现了“平民价格”，而且很多进口药品显示了世界上最便宜的价格。
在与非小细胞肺癌的药品盐酸阿替尼谈判现场，首次报价。 如果谈判成功，该药可列入国家医疗保险药品目录。
治疗非小细胞肺癌的郭凤英不知道这种谈判的发生，但这种药对她来说很少见。
郭凤英说:“吃完了20天，开始讲话不见气了，咳嗽也不出来了，体质也恢复了，多少也没告诉我，问了儿子，才说5万元( 1个月)。 说了五万元，我就说不治了。 儿子不要，儿子说你怎么样都行。 你还有药呢。”
对郭凤英来说，这种药确实是急救。 把更多的急救好药物加入医疗保险，也是国家医疗保障局2019年国家医疗保险药品目录调整的主要原则。 今年进行的这次谈判是我国建立医疗保险制度以来最大规模的药品谈判工作，涉及119个新的谈判药品和31个更新的谈判药品。
药品很好，但很贵。 这是这些谈判进入药品的核心特征。
以盐酸阿立替尼胶囊为例，在全球上市9个月后，2018年8月进入中国，技术先进，但价格高。
中医科学院肿瘤医院副院长石远凯介绍，该药每月用量价格为49980元，患者的经济负担是个问题。
国家医疗保障局医药服务管理司副部长黄心宇表示，谈判核心是以适当的价格购买，并列入医疗保险目录，患者负担、基金负担能力和企业意向，企业愿意合理利益。
要谈判，合理的价格怎么决定？
对于企业来说，创新药物有很大的研发成本，企业既有自己的想法，也要根据医疗保险基金的容许度和药品的成本绩效，对医疗保险局进行专业评价。 因此，国家医疗保险局从专家仓库随机抽取39名药物经济学专家和11名基金估算专家进行专业估算。
10月9日动员会后，39名药物经济学专家随机收到了自己应计的药物资料。
药物经济学专家组的领导和副领导与计量专家进行沟通，他们需要找到最佳计量方案，找到最有利于谈判的价格。
药物经济学专家推算的同时，来自各地医疗保险部门的11名基金推算专家也同时推算。 他们计算了药品谈判成功加入医疗保险后对医疗保险基金的影响分析。
2019年，国家医疗保险药品目录谈判基金专家顾亚斌表示:“递交综合基金总盘，有空间购买新药品目录和与企业谈判。 我们的主要工作是在总盘下如何推算，以有限的金钱购买最好的产品”。
药物经济学专家和基金估算专家这两组专家共同估算，最终确定了各药品谈判的底值。 这个底价决定谈判能否成功，也是医疗保险部门谈判的底价。
基本价格是医疗保险局的基础，也是企业可以合格的合格线。 有些企业想走捷径，医疗保险局在工作动员会当天，在医疗保险局门口，附近有人在观察专家组成。 有些企业想个人接触专家。
专家廉洁自律是一项基本要求。 另一方面，总体推算的制度和进程为保障谈判的公平公正制定了安全阀。
黄心宇说:“药物经济学这一组专家的推算，我们的专家是每个人独立推算的。 关于药品的具体推算方法，请咨询药物经济学组的领导、副领导，让专家知道该如何推算”。
药品和专家一一应对，责任当然更加明确，并且领导们统一标准，结果也更加公平。 另一方面，药物经济学专家和基金估算专家并行估算，互不干涉，两组的估算结果都影响着最后的底价。 这种中心化设计为测量加密密钥。
黄心宇说:“这两个组合是并行估算的，彼此不知道对方的基本价格。 最后两组并行的结果是，我们在完全保密的状态下，根据事先决定的固定规则，形成最终医疗保险方的基本价格，严格保密，在谈判现场交给谈判组，因此在这个过程中尽可能保证基本价格不会泄漏。
为了在最终底价确定之前消除企业的顾虑，10月26日至28日，药物经济学专家组的3位领导和医疗保险局医疗服务管理部门的工作人员组成了3个小组，对各企业的代表和药品计量方式进行了逐一的沟通。
在双方反馈意见后，国家医疗保险局综合了各方面的内容，最终获得了各药品的谈判价格。 在试图谈判的药品确定、谈判价格的估算、与企业沟通等过程中保密，这个基本价格成为谈判组手中的基本牌，谈判组在与企业的谈判中可以通过“灵魂折价”来降低价格。
经过一系列困难的谈判，企业代表也泪流满面。
和总部联系了好几次之后，企业方面最终报告了价格。
选定后，专家和企业进一步交涉，使企业报价逐渐接近基本价格，甚至低于基本价格。 最后报价后，企业最终谈判成功。
盐酸反应的最终契约价格在医疗保险局的允许范围内，但是因为保密不能公布契约价格。 这是国家医疗保障局药品谈判的创新之处，允许企业申请保密价格，使中国患者获得尽可能低的价格。
根据医疗保险局公布的数字，此次谈判中加入医疗保险的肿瘤、糖尿病等治疗药物的减少率平均在65%左右。
按照50%的实际偿还率计算，患者的个人支付会降到原来的20%以下。 据此，郭凤英这样的非小细胞肺癌患者，从2020年1月1日开始，通过降价和偿还，每月约减少了80%的费用。
此外，此次谈判共有119个新的谈判药品70个，涉及癌症、罕见病、肝炎、糖尿病、多药结核、风湿病免疫、心脑血管、消化等10多个临床治疗领域，价格平均下降60.7%。
最近，国家医疗保障局发布了2019年调整的《国家基本医疗保险、劳灾保险和生育保险药品目录》，预计从2020年1月1日开始正式实施。
