鼠疫内蒙古多少了_ 15年前的内蒙鼠疫：社区医生报告、旗医院三周治愈

2019年11月12日，在北京确诊了来自内蒙古自治区西林郭勒盟索尼特左旗的2名鼠疫患者。 这是内蒙古过去15年首次发现人鼠疫感染，北京市也罕见的进口型人鼠疫病例。 据财新报道，2名患者是牧民夫妇，分别于10月25日和31日发病，首次在索尼特左旗医院治疗时未能确诊，因“地方小，水平有限”移至锡林郭勒盟医院，11月3日乘救护车移至北京朝阳医院急救室。 据《财经》杂志报道，两名患者在索尼特左旗医院就诊当天为10月27日，当天转到锡林郭勒医院，前往北京朝阳医院，11月12日在中国疾病控制中心诊断为肺鼠疫。

两名患者已转入北京地坛医院隔离治疗。 11月14日，北京市卫生健康委员会报告了两名患者的最新病情:“目前，一名患者病情稳定，另一名患者病情危重，但没有进一步恶化。”

据财新网报道，两名患者居住地为鼠疫自然疫源地，2019年8月他们镇在动物监测中检测出鼠疫菌。

在医学如此发达的今天，早期使用抗生素，有效地治愈鼠疫，早期诊断和治疗，对减少鼠疫患者的生存和并发症至关重要。 这次鼠疫的病例，从最初的发病到确诊，分别使用了18天和12天。 我国基层医院是否具有鼠疫诊疗条件令人怀疑的地方公共卫生系统有预防鼠疫流行的能力？

15年前，同在内蒙古锡林郭勒盟发生鼠疫流行。 由于社区医生怀疑，立即报告，患者最终在旗帜医院就诊痊愈，流行不广。 2007年出版的《医学动物防制》杂志可能详细记录此案的处理与分析，为当今鼠疫的防治提供启示。

索尼右旗位于锡林郭勒盟的西南部，东北部与此次发生鼠疫流行的索尼左旗相邻，拥有大面积的天然牧场。

2004年11月5日，索尼右旗疾律控制中心在辖区内的塞汉塔拉镇接到有鼠疫嫌疑病例的报告，报告员是木吉勒社区接受鼠疫训练的门诊医生，患者段是某镇的牧民。

66岁的区间某于10月27-28日在自家放牧地附近捡了两只死去的兔子，和牧羊人一起去皮煮菜。

11月1日开始，段某开始出现发热、寒颤、全身疼痛等症状，服用感冒胶囊等未见改善，4日在索尼特右旗医院就诊，怀疑为急性淋巴结炎，给予相应的药物。 5日社区医生体检后，报告疑似鼠疫病例，当地疾病预防控制中心工作人员立即前往现场确认，首次诊断疑似人鼠疫病例，带索尼特右旗医院隔离诊疗。 此时患者意识不清，浑身颤抖不安，球结膜出血，2 d后从静脉血液、淋巴液、咽分泌物中分离出鼠疫菌，开始接受链霉素、庆大霉素、地塞米松等药物治疗，淋巴结开始减轻。 当地防疫人员于11月6日前往患者住所，在距离患者郊野2公里以内实施动物鼠疫流行病学调查。 他们找到了兔子的尾皮进行检查，当天检测出了鼠疫菌。 捕获草兔、长爪沙鼠、短耳仓鼠等啮齿类动物数十只，采集秃鹳40只进行检查。 与患者密切接触的24名潜在感染者也在2天内被发现，当场被隔离15处，投用了9天的氨基磺胺类药物。 11月9日，患者痰培养物接种的小鼠死亡1只。 第二天，患者被正式诊断为腺鼠疫继发肺鼠疫。

流行性调查显示，这种疫病的感染源是感染的兔子，患者吞噬死兔后感染鼠疫。 索尼左旗的保护性跳蚤作业指导小组在发病地西汉塔拉镇和周边5公里以内进行了大规模的跳蚤作业。 患者居住的2公里范围内的猫和狗被杀害后，被生石灰消毒深埋，旗医院等患者长期逗留的地方也被彻底消毒了。 11月14日，接受治疗9 d后，患者病情平稳，无反复，体温正常，无密切接触者复发。 11月27日入院22天后，患者症状完全消失，停止治疗。 12月8日，1周连续3次分泌物检测无鼠疫菌后患者痊愈出院，解除隔离。 在控制鼠疫流行的过程中，受过训练的基层医务人员及时报告，迅速进行流行病学调查和隔离措施，可能是该鼠疫流行在县域能够在短时间内解决的关键。 15年后的今天，为什么两名患者在第一时间未能得到正确诊断治疗，最终转入人口更加稠密的北京？ 两位患者是如何感染鼠疫的？疫情的原因是什么？这些问题还需要进一步调查和信息披露。

2019年11月13日，中国疾病控制中心副主任冯子健接受《健康报》采访时，除这两位患者外，目前尚未出现后续病例。 国家卫生委员会的应急处理已经派遣国家级专家到内蒙古当地指导跟踪活动，明确了传染源和传播途径。

11月14日，北京市卫生健康委员会报告说，至今为止没有收到密切接触者发烧等异常状况的报告。

参考资料:

1 .在汉力中，刘桂荣、岳明鲜表示:“内蒙古自治区2004年对人鼠疫流行进行了处理和分析”，医学动物的预防是23 no. 12 : 918-919.2 .赵今.”鼠疫患者在地坛医院隔离治疗后，继续感染的可能性极高..财新网. 2019年11月14日. http 2019-11-14/10148277.html3.孙爱民、 辛颖朱贺.“北京市重大疫情预防管理专家组制定了疫情预防管理应急方案”财经. 2019年11月14日.4.张磊.“疫情从绝症变为可预防管理”健康报. 2019年11月13日http://szb.jkb.com.cn/jkb paper/html content_262340.htm5.世界卫生组织:鼠疫. https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/plague