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进入9月以来，国务院和相关委员会频繁吹出长期护理保险的政策“暖风”，长护保险考试“包围”了高速公路。
9月11日国务院常务会提出“加快推进长期护理保险试行”后，民政部于9月23日宣布扩大养老供给新政，并再次提出“扩大长期护理保险制度试行”。
国家医疗保险局局长胡静林9月中旬也表示，扩大长期保险试验是国家医疗保险局必须切实完成的重要任务之一。
前几天，第一财经记者在江西省上赦和浙江省嘉兴等地进行了现场采访，发现中央级别的“包围”方案还没有发表，但地区长护保险的探索一直在稳步进行。 例如，上赦组织刚将700万城乡居民列入试验性范围，嘉兴计划将康复等项目列入保护保险补偿范围。
无论是国家级的15个试点城市，还是自愿参加的450个城市，地方试点都是“摸石过河”，各地的政策不同。 这种现状要求中央在制定“扩张”方案时进行统一的顶层设计，保障长期护理保险这一未来的“第六保险”，不要像养老保险制度那样过度“碎片化”。
地方自主“加号”飞行员
2016年6月，人社部发行了《关于实施长期护理保险制度的指导意见》，上海、成都、长春等15个城市被评为长期护理保险的首批国家考试。 截止到2018年底，15个试点城市霸盖集团达到6360万人，共有25万5千名投保人受到长期保险待遇。 此外，浙江嘉兴、北京石景山区等四十五个城市自愿参加考试。
张惠珍住在嘉兴市亲戚养护中心的护理区，是享受最初保护保险的受益人。
98岁的张惠珍退休很快，每月的退休金不到3000元，但住在养老院的费用是5500元。 长护保险考试后，嘉兴市政策表明，老人每月可以在养老机构支付最高2100元。
张惠珍的儿子对第一财经记者说，长护保险后，张惠珍的养老金和养老院费用的差距明显缩小，减轻了儿子们分配养老金费用的压力。
类似的情况在长护保险考试的地区并不少见。 江西省上饶市作为中西部地方代表首次参加国家考试，今年7月，长护保险的垄断范围从40万名城镇员工扩大到700万名城乡居民。 以此为标志，上饶市建立了复盖城镇职工和城乡居民的长期保护保险制度。
据上饶市医疗保险局的数据显示，截止到2019年8月底，上饶总计有25件2744人申请失格鉴定，2404人相继通过鉴定，公布后享受长护待遇，累计发行长护待遇近2000万元，解决失格者个人或家庭的33%~60%左右的经济负担
上饶市长的看护保险的待遇享受方式有三种。 一是在家自主护理，人均每月现金补贴450元；二是护理机构提供上门服务，人均每月900元；三是设施内护理，人均每月1080元，2019年调整为1200元。
上饶市医疗保险局局长郑寿庆对第一财经记者表示，长护保险实施两年多以来，不仅明显减轻了失业者家庭的负担，还培育发展了社会相关护理服务行业，现在的制度运营已经成熟，具备复盖城乡居民的条件。
目前，上饶市有长护保险定点护理服务机构35家，投资规模约7亿元，就业人数超过1700人，其中长护保险试点开始后新设立的护理服务机构20家，注册资本超过1.05亿元。 新的职业状态在家看护服务的机构增加了550人以上的雇佣者。
长护保险扩大到农村面临的首要挑战是服务的可能性问题，由于村与村之间的距离很远，养老护理机构布点成本增加，提供上门服务的难度也比城市大得多。
上饶市长护理办公室主任蒋勇介绍，长护保险在平分城乡居民的第一年度，每月选择450元现金补贴的比例一定非常高。 但经过这两年多的试点，养老护理市场开始增长。 目前，一些有前瞻性的护理机构已经向农村伸展触角，随着这些护理机构在乡村的养老服务能力的提高，领取现金补贴的比例逐渐下降。
为了提高服务的可能性，下一步是利用扎根于乡村的深层乡镇卫生院、村卫生室的人力，为乡村无能者提供上门护理服务。
长护保险的护理服务能力应尽快提高
经过三年的时间，地方考试已经积累了比较丰富的经验，很多地区都像上饶一样自主增加了“加码”考试内容。 例如嘉兴的下一步是在医疗保险待遇清单的指导下，加入康复等保险人比较需要的项目。
中国社科院世界社会保险研究中心对部分保险试验区的调查显示，服务项目远离服务需求，护理服务能力的提供不足是当前保险试验面临的主要问题之一。
目前长护保险考试的定位是基本的，只提供最基本的日常护理及相关的医疗福利。 另外，在试行期间，各地资金筹措能力受到限制，能够向投保人提供的服务项目、待遇标准有限。
嘉兴市医疗保障局副局长王保国表示，目前嘉兴长保护制度的缺点之一是缺乏多样化的护理服务项目。 目前的二十多项护理服务项目均以基础服务为主，如最简单的洗脸、给水、饮食等，难以满足严重昏迷者，尤其是在家昏迷者的实际需要。
嘉兴市医疗保险局非常担心长期保护保险提供的访问服务会成为“设置多，舍不得放弃”的鸡肋。 但王保国表示，长护保险的目的首先是提高失职者的生活质量，其次是培育养老服务市场，因此对长护保险来说服务供给的意义远远大于现金供给。
嘉兴长期护理保险基金积累较多，为了提高基金的使用效率，更好地满足失业者的需求，第一财经记者下一步就要向嘉兴市提供一些康复服务，例如肢体训练、语言康复等，以及一些简单的医疗服务，例如家庭医生合同、访问药物、访问静脉注射等
无论是扩大护理保险的垄断范围，还是嘉兴扩大服务，都面临着护理服务市场供应不足的问题，这也是扩大护理保险的重要瓶颈。
据郑寿庆介绍，2016年试行前，上饶市曾掌握过养老服务市场，全市养老院有资格的人只有200多人。 长护保险考试后，大力训练养老服务员，现在也只有2000多人。
郑寿庆说:“上饶长期保险平分给城乡居民后，按5‰的失败率计算，至少有4万人完全失败，一个人服务两人的比例，至少有2万名护理人员，现在只有1/10。”
国家考试坚定“包围”
长护保险试点取得了良好的社会效益和经济效益，试点地区也将长护保险作为独立的保险种运营，虽然有独立的资金池和经营体系，但决策层对长护保险持谨慎态度，短期内不会升级为中国社会保险的“第六保险”。
国家医疗保险局8月初回答了第十三届全国人大第7348号建议，长期保险作为一种新制度，海外制度运行时间不长，国内也没有成熟经验，包括筹资机制、评价标准和服务规范、服务体系建设等在内，应试加大探索力度。
据中国社科院世界社会保险研究中心的调查报告《中国长期护理保险:试行推进和实践探索》显示，目前世界上只有荷兰、以色列、德国、日本和韩国等5个国家单独建立了保险制度，随着老龄化的发展，服务价格上涨，这些国家的保险财务状况越来越严峻 此外，法国和美国提出建立长期保险，但尚未实施。 根据这些说明，长护保险的制度化并非平坦之路。
王保国表示，目前长护保险试点需要在中央开展顶级设计。 嘉兴制度落地一年多以来，人大代表、政府部门和投保人要求提高待遇和增加服务标准，但保险作为社会保险必须遵循医疗保险待遇清单等高层设计要求，如果没有中层出台相关待遇标准，地方深入考试将面临困境
国家医疗保险局表示，下一步应政府工作报告提出的“扩大长期护理保险制度试点”要求，加强有关部门和制度领导层设计，统一组织部署，选择有条件的地方慎重扩大试点。
