氯雷他氯雷他定_ 治疗过敏性疾病，氯雷他定和西替利嗪哪个更好？可以联合使用吗？

西替利嗪和克里特属于第二代抗组胺药，临床应用十分广泛。 西替利嗪和氯胺有什么区别？ 两者并用合理吗？ 怎样才能降低药物的风险？ 怎样服用才能提高临床效果？

一、西替利嗪与氯胺的区别

西替利嗪和氯胺等第二代抗组胺药脂溶性低，几乎不通过血脑屏障，几乎没有困倦的副作用。

需要注意的是，第二代抗组胺药物也并非没有困倦的副作用。 与氯雷他定相比，西替利嗪具有较强的镇静作用，司机、机械和高空作业人员必须慎重使用西替利嗪。

如果对西替利嗪的副作用敏感的话，我建议晚饭时服用，但是每天早晚各服一次，也可以每次服用5mg。

西替利嗪约70%以原形与尿排泄，肝脏代谢极少，发生相互作用的可能性低。

克罗来胺主要以CYP3A4和CYP2D6代谢，与CYP3A4抑制剂如红霉素、克拉霉素、西美替丁、氟康唑等CYP2D6抑制剂如氟西汀等药物并用时需要注意。

西替利嗪、氯胺的妊娠安全等级均为b。

但是，在国内的药品说明书中，把妊娠期的女性和哺乳期的女性作为西替利嗪的禁忌症，克里特决定的慎重的使用症。

特别注意:

氯雷他决定的主要活性代谢产物妊娠安全等级为c

据报道，早孕期妇女每天服用10mg氯雷他定不会显着增加先天性畸形的危险性，但使用氯雷他定在新生儿出现尿道下裂。

二、处方审查

处方一

患者，男，42岁，诊断为慢性荨麻疹。 医生发行西替利嗪片，一次30mg，一天一次。

处方2

患者，女，51岁，诊断为慢性荨麻疹。 医生发行西西替利嗪片，一次10mg，一天一次陨石，一次10mg，一天一次。

处方三

患者，男，43岁，诊断为慢性荨麻疹。 医生发出他的氯雷片，一次10mg，一天一次地氯雷他一次5mg，一天一次。

这三张处方合理吗？

1、处方1，属于超说明书药物。

西替利嗪说明书的用法是成人，一次10mg，一天一次。 该方中西替利嗪用法一次30mg，每日一次，为超说明药。

2、处方2、3，属于重复用药。

氯雷是成人，一次10mg，一天一次地氯雷他定片，成人，一次5mg，一天一次。 用法用量与药品说明书一致。

3、3张处方，均符合临床诊疗指南。

慢性荨麻疹，第二代抗组胺药物优先。

常规剂量1~2周后无法有效控制症状时，可更换抗组胺药品种，并用其他第二代抗组胺药物，患者知情同意后将原抗组胺药物增加到2~4倍剂量。 ( 2018年《中国荨麻疹诊疗指南》

4、氯雷他一定可以和氯雷他并用。

地氯雷他是氯雷他决定的主要活性代谢产物。

氯雷他与地氯雷他并用，相当于加量的第二代抗组胺药除了抗组胺作用外，还有很强的抗炎作用，氯雷他与地氯雷他并用，抗炎作用增强的氯雷他决定的有效时间为2小时，地氯雷他决定的有效时间约为30分钟，有效时间相辅相成

综上所述，这三张处方是合理的。

三、按时给药

抗组胺药物不是真正意义上的受体拮抗剂，而是阻断组胺和H1受体的结合，与受体的反激动剂H1受体结合后，将活性状态的H1受体转化为非活性状态的H1受体。

因此，H1受体拮抗剂虽然对已经出现的临床症状没有作用，但是可以阻断(减轻)新症状的出现的H1受体拮抗剂必须“按时”而不是“按时”给药。

例如，用于慢性荨麻疹的治疗，第二代抗组胺药物的疗程一般为3~6个月。 治疗期间，必须“按时”定期用药，不能“按需”用药。 症状消失后停药，症状出现后用药，疗效不佳。