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今年年初，全国开始评价三级公立医院业绩的年末，首次完成了“国考”。 12月5日，国家卫生健康委员会发布《关于加强二级公立医院绩效考核的通知》，在总结三级公立医院绩效考核经验的基础上，于2020年开始对全国二级公立医院进行绩效考核。 公立医院绩效评估的稳步推进释放了什么信号？ 对医院发展有何影响？ 医院应如何向高质量的发展道路提供帮助？前几天，健康新闻社召开了2019智库论坛公立医院绩效评估交流会，将政府主管部门的官员、绩效评估工作实际称为“训练手”，邀请了第一批经历过“国考”的三级公立医院管理员，共享心得。
国家卫生健康委员会医政医局医疗资源处处王毅:
业绩评价既是线索也是指挥棒
目前，国家卫生健康委员会已完成全国三级公立医院绩效评估的26项国家监测指标分析，并将2018年度评估报告分发给各省，指导各地评估本省三级公立医院绩效。 同时，最近各省卫生健康委员会陆续报告了各省实施的三级公立医院业绩评价情况。
本次绩效考核工作是相关医院将事件主页信息、年度财务报告及其他绩效考核指标所需数据等上传至国家和省级绩效考核信息系统，通过各省卫生健康委员会进行质量控制后，报告国家卫生健康委员会医疗管理中心，形成绩效考核大数据，进行全面分析研究。
结果分析表明，近年来三级公立医院总体质量控制水平不断提高，质量安全不断改善，内部管理不断发展，医务人员和患者满意度逐年提高，取得了良好效果。 然而，审查也暴露了一些问题。 例如，东中西部之间的差异、发展不均衡等。 对绩效考核中反映的具体问题，明年开展更具体的培训，促进公立医院管理加强。 例如，明年上半年针对管理运营方面的短板问题，加大训练指导能力，帮助三级公立医院进一步实行功能定位，进一步规范内部管理，有效提高医疗服务整体效率。
实施三级公立医院绩效考核不是给医院排名，最重要的是全国三级公立医院通过绩效考核认识到自己的管理运营问题，改善管理水平。 业绩评价是一条线索，也是指挥棒，医院注重内涵建设，提高管理水平，加强学科建设，推进医院“四个现代化”，推进服务整体化、水平现代化、企业化和模式分组，促进公立医院提供更高效的医疗服务和更高质量的发展，为人民看病
国家卫生健康委员会医管中心副主任翟晓辉:
协助公立医院高质量发展
本次评估显示，三级医院门诊人数和住院人数虽然有所增加，但比例却有所下降。 截至2000年，部分地区大型三级甲等医院门诊人数与住院人数比例几乎为60/1，目前几乎为20/1，即三级医院接受的急症患者比例明显增加，越来越符合三级医院的功能定位。
的确，绩效评估有助于三级公立医院的高质量发展。 这次业绩评价反映出的一些问题暗示，现在医疗行业要从粗放式管理转向精细化管理，管理者必须加大精细化力度。 例如，2018年度业绩评价范围内的2398家三级公立医院中，有2281家参加了电子病历的等级评价，117家医院没有报告数据，参加率达到95.12%，平均等级只有2.63，但按照国家要求，三级医院到2020年将达到四级水平 也就是说，有必要推进医院内的相互连接。 此外，“算术语言、语言算术”是未来业绩评价和医院管理、科技创新应遵循的原则，以数据为依据进行说话，数据质量至关重要。
走向规模化是本次评价的特点，希望根据规模化分析医院结构的合理性。 例如，某医院的手术量、四级手术量绝对数量大，但是并不是因为身体大小便宜。 因为这次考试比较便宜。
本次三级公立医院绩效评估，希望通过五十五个指标，将国家三级公立医院的发展方向传达给各省、各市、各县、各院，医院传达给院长、副院长、职能部门、科和各医务人员，他们希望更加关注改革的方向、医院的方向和医疗服务的方向。 通过审查统一标准，明确底线，最终分析各数据，对各医院自己在全国处于何种地位，区域处于何种状态，如何不断改善，制作各医院的图像，并使三级公立医院实行“三个转变，三个提高”，行业管理体系和管理能力建设
河南省人民医院党委书记区建钦:
了解指标，自主改变
三级公立医院绩效考核开始后，我们有两个担心。 一是医院的名次，二是分数的高低。 但医院也提出了非常明确的数据，数据既真实又清晰，决不允许虚假。
其实，在绩效考核文件发行之前，我们对绩效考核的相关指标有了清晰的认识，并进行了质量管理和成本效益分析。 例如从2016年10月开始，医院就特别关注病案主页的质量管理，进行评价监督，确保正确规范地写病历，以多种方式加强学习评价。 医院积极推进信息化改造，实现电子病历国家五级认证。
业绩考核文件发行时，正好医院制定了2019年全院业绩考核管理意见，按照国家审核方面的重点，根据医院自身的情况，我们分系统、类别，分析医疗质量、运营管理、持续发展、满意度评价等指标，明确了高管和责任部门。
绩效评价有很多指标，反映了医院从规模化发展到精细化发展的要求。 近年来，医院在这方面进行了深入探讨，取得了比较显着的效果。 例如严格管理平均住院日、2015年、医院平均住院日超过10天的2019年1~10月仅为7.28天。 为了提高医院的运营效率，医院设立了运营管理部，切实加强成本核算，探索、管理和运用DRG激发了发展活力的抗菌药物，对抗菌药物的使用管理，医院在多方面加强了规制，设立了抗菌药物使用管理办公室，切实使用好药物。
下一项工作建议:一是在党委领导下实行院长责任制的背景下，实施职业化管理，加强运营管理。 例如，我们首先设立了最高科学技术负责人，尝试发挥科学研究的潜力。 二是推动公立医院建立独立完善的运营管理机制，统一设计管理业务开展、医疗保险支付等。 三是推动资源协同发展。 我们将加强区域合作、在线合作和供方合作改革，构建医疗健康服务生态系统。
四川大学华西医院常务副院长黄勇:
走向精细化专业化是必然的
此次业绩评价都是结果性指标，指导性强，迫使医院重新审视自己的内部业务和资源应用、技术能力、质量效率、成本管理情况。 以前，医院的评价多为第三方研究机构的评价，现在正在指导国家政策和要求，对公立医院来说是一件好事，评价促进改善，有效推进公立医院精细化专业化管理水平和资源培养和应用的提高。
从今年的审查结果来看，华西医院在很多指标上取得了良好的结果，但我们在个别指标上还是分为很多种。 如出院患者微创手术比例、麻醉、儿科、重症、病理中医师比例等指标结果。 另外，四级手术的比例一直是我们引以为豪的，但我们的这一得分与预期大不相同。 下一步应该整理系统，并持续改进。 通过审查分析，我们发现业务结构有很大的优化空间。 事件主页的数据中反映的问题是数据质量的问题，但不是数据的问题，而是业务本身问题的数据表现。 这提示我们不仅要注视指标数据，还要深入分析指标结果背后的业务和管理问题。
关于审查结果，华西医院院内已多次讨论，认为院内微细化专业化管理进一步加强。 实际上，微细化专业化运营管理仍然缺乏我国公立医院的多数，离医院高质量发展的要求还有相当长的路要走。 例如，现在全国没有多少医院能够准确计算我们每种疾病的实际成本。 广义的医院绩效管理是医院整体的资源利益管理，核心是围绕学科建设和业务优化的资源配置和应用，技术发展和服务创新，人才培养和团队建设，经济运营和成本的科学精细化管理等。 目前，我国公立医院比以往任何时期都要精细化、专业化管理，针对这一方面，希望在国家一级加强系统组织相关资源加强培训。
对华西医院来说，院内综合绩效评价指标体系如何优化国家评价指标，如何优化内部业务结构，如何提高细化专业化水平，是我们管理改革的方向和重点。 当然，本次国考指标体系需要进一步明确少数指标的内涵和指导定义，部分评价中的数据规则也需要完善，这些具体问题今后需要逐步研究和解决。
中国科学技术大学附属第一医院党委，
会计师礼仪:
更好地评价
2018年初，安徽省立医院成为中国科技大学附属医院，一些指标进步很快，但作为中部地方医院，财政投入非常少，资产负债率高，科研和教育指标的提高仍需要一个过程。
医院近两年来在内部精细化管理方面努力，对业绩评价结果发挥了积极的促进作用。 例如从2017年开始，修订了医院内部业绩评价方案，围绕“强内涵、重质量、抓成本、提高利润、细致”的原则，从医疗质量和安全、技术能力和水平等8个维度构建了业绩评价指标体系，特别是引入了病例组合指数等技术能力和水平的评价指标。
关于绩效评估，我有几点建议。 第一，在具体评价中，必须分层次进行分类。 以万元收入能源指标为例，教育医院与非教育医院差距较大，该指标建议多考虑各医院的情况，着重评价自己的纵向比较。 其次，更多的工作要标准化，如三四级手术目录等。 第三，许多评价指标数据以事件主页为基础，国家必须同质管理事件主页的数据。 但是，现在这个工作多是医院做的，希望政府能更加努力。 第四，55项评价指标的结果，既有反映医院内部管理问题的，也有反映当地政府问题的。 因此，不仅要评估医院是否管理得好，还要与当地政府绩效评估相结合。 例如，资产债权率的指标结果反映了医院运营的风险，也反映了当地政府实行政府医疗主体责任的状况。 第五，医院要结清自己的账目。 卫生主管部门希望推进行业标准成本估算，无论是项目标准成本还是DRG标准成本，都有利于医院内部的细化管理，有利于医院和医疗保险支付谈判的开展。
华中科技大学同济医学院附属协和医院党委副书记孙晖:
练习基本工作是常有的事
本次公立医院绩效评估要求三级医院实行功能定位，从公立医院的属性、学科领导属性和医疗本身的属性来看，为人们提供高质量的医疗服务。 医院一直重视科学管理、内涵建设、技术创新，审查的55个指标多数是医院日常工作的主体部分。
在这些方面，医院开展了以下工作:一是大力发展核心技术，提高疑难病重症诊治能力。 以疑难病和重病为重点，以人才、技术为医疗发展核心，制定相关技术管理和技术创新方法，鼓励核心技术发展，同时开展学科评价和专业服务能力评价。 二是规范诊疗行为，不断优化医疗结构。 医院以“调整医疗结构，优化费用结构，提高服务内容”为工作重点，成立了科学管理费专业班。 与2017年相比，目前医院门诊患者的平均医疗费、住院患者的平均医疗费下降5%左右的平均住院日下降0.7天的药物比例下降8%。 三是继续开展病历主页专业建设。 2012年开设了电子病历系统，2013年在全院普及后，开展了主页规范管理，系统设立了重要的质量控制点。 四是积极推进绩效改革，加强临床指导。 此外，我们的财务指标也不错。 这是因为医院长期重视财务工作。 对医院来说，日常工作是如何推进的，也体现在这次“国考”的成绩中。 所以，练习基本的工作，做平时的工作。
我认为绩效评价的指标体系必须不断熟悉和改善。 例如零药品后，必须考虑药师的需求和利益的三级甲等教育医院，完善适当的普通病例接受和治疗等必须保留的微创技术标准目录、手术等级目录等。
中山大学肿瘤防治中心副院长彭望清:
把政策变成自觉行动
如果说传统的“民间”排名是医院发展的结果，那么这次的“国考”就是将政策转变为医院和医务人员的自觉行动，解决医疗改革政策落实的“最后一公里”问题的手段。
经过今年的审查，提出了以下几点:第一，部分指标的定义和统计口径在审查实践中需要进一步明确，定义的理解偏差不影响最终结果的院际比较性。 其次，不同性质医疗机构开展的医疗服务范围不同，个别评价指标在评价中的应用应基于该机构的诊疗实践。 第三，在推进审查常态化过程中，要推进数据提交的电子化、智能化。 例如从医院系统直接收集财务指标，将业绩评价内容嵌入医院HIS系统，提高效率，提高数据准确性。
改革永远在路上，审查本身不是目的，应该作为促进改革的手段。 为了更好地应对今后的审查，医院积极探索科学有效的多院区运行管理模式，在实现各业务量稳定增长的同时，准备更好地优化学科配置、功能定位和患者分流。 二是对绩效评价中不理想的项目，如下改变患者人数等，仔细研究对策，提出改进措施。 第三，以绩效评价为切入点，进一步提高医院信息化水平和科学管理水平，建立医疗质量管理的闭环管理机制。 四是继续指导医疗改革任务，充分利用泛中南地区肿瘤专业联盟医疗联合平台，推进分级诊疗制度的落实，坚持医院公益性，更积极地承担国家指令性任务。
辽宁省肿瘤医院副院长赵岩:
需要更明确的分类指导
此次绩效考核进一步明确了公立医院的公益性定位，是医院发展的全面体检。 其最大的意义是充分体现现代医院的管理要点，通过精心设计的内涵指标，明确当前医院建设应把握的重点工作，如医院定位、公益责任、精益管理等。 第一次开展这项工作，一定有很多困难，能够实现工作，我们感受到了政府的力量和决心。 而且检查方式切实可行，减少审查和送检的消费，发挥大数据力量，提高效率，非常有参考价值。
通过这项工作，有助于促进医院内同意业绩评价。 同时，首先，这次的评价要因很多，数据的稳定度和可靠度在初期阶段有变动的可能性，特别是在最初的3年间有可能变得困难。 其次是三级医院，但是医院的定位不同，医院承担的社会责任也不同。 具体出现在指标上，就不可避免地有很大的偏差。 第三，对个别指标的引导。 例如微创手术所占比例体现了国家对提高医院诊疗服务水平、提高就诊感、提高心系患者生活质量等的关注，但由于我们是肿瘤专科医院，因此严格把握了恶性肿瘤微创手术的适应症等问题。 对于某些恶性肿瘤病种的微创手术适应症问题，由于学术界尚未形成高层次的临床证据，肿瘤长期预后是否有意外的影响尚未确定。 在这方面，如果能限制良性病种，也许更安全。
下一步绩效评估希望对医院进行明确的分类指导，建立数据验证机制。 另外，关于满意度指标，建议动态调整以更现实地反映满意度状况，帮助医院发现疼痛。
四川省肿瘤医院院长助理、运营部兼审查部部长区霞:
把两个结合起来做好
在三级公立医院绩效考核中，我院达成了两个结合。 一是结合现代医院管理制度的实施，二是与医院内部绩效管理有机结合。 国家评价指标是医院绩效管理的指导，通过培训，医院从上到下正确、全面地理解和贯彻落实绩效，达到目标。
医院还致力于数据质量管理和分析利用这两项工作。 为了更好地执行三级公立医院的业绩评价，设立了管理团队，由“顶级”自行逮捕，由运营部主导进行质量管理。 通过训练、审计统一从不同系统提取的数据。 为了保障数据质量控制，下一步将着手开发性能数据收集平台。 对于分析利用，找出偏差和差距，促进管理，形成“指标-决策支持-改革管理-指标”PDCA循环管理。
审查也暴露了医院的一些问题，如信息系统建设相对滞后，提取多系统数据，数据质量面临挑战。 绩效评估的目标是使医院进一步实行功能定位，加强医院内涵建设，但目前医院基本工作尚不完善，需要加强精细化管理。
目前全国或地区范围的数据尚未获得，无法进行横向分析。 通过在国家一级对数据进行评价，建议对发现的短板进行系统训练。 另外，实施分类审查的分类评估，如专科医院可以细分为妇女、口腔、肿瘤、骨科等，激励和引导医院的高质量发展。
