眉山
一个迷人的城市
我们在眉山生活学习
充满了幸福
生态眉山,康养圣地
成为这个城市的新名片
眉峰是你的,是我的
但最终
还是那些身体好啊! 什么?
眉山人
如果你生病了
你知道如何使用社会保障卡吗?
看病报销什么
你知道眉山医保有什么亮点吗?
我们今天谈谈吧
眉山医保有什么亮点?
医疗保险一定要买。 为什么?
我有社会保障卡,该怎么用?
眉山医保,门诊和住院怎么报销?
我有医疗保险,你也买商业保险吗?
工作变了,医疗保险过期会影响有关待遇吗?
眉山医保有什么亮点?
个人账户扩大支付范围
中药饮片费用清算比率提高了5%
进一步提高精神疾病的医疗保险待遇水平
签署眉山市城乡居民大病保险新协议
日间手术已纳入DRGs的收费管理
完善异地医疗,便于保护大众
一、个人账户扩大支付范围
自2019年3月1日起施行,扩大范围包括员工本人及其配偶、夫妇双方父母、子女在统一地区内到定点医疗机构就诊的普通门诊(包括挂号证)、门诊特殊疾病(包括定点药店)、住院、体检、非计划免疫接种、 在远程诊疗和家庭医师合同服务等需要个人负担的医疗服务费用省内定点零售药店购买疾病治疗和医疗康复相关的药品、医疗器械、医疗消耗品、辅助器具等费用,在统一地区内,城乡居民的基本医疗保险、柔性从业人员参加的员工基本医疗保险、医疗保险的补充、特大疾病保险、长期护理保险等与政府开展的医疗保障相关的社会保险
二、中药饮片费用清算比率提高了5%
自2019年4月12日起,眉山将政策范围内中药饮片费用清算比率按现行清算比率提高了5%。
三、进一步提高精神疾病医疗保险待遇水平
从6月1日起,眉山精神病患者在床上每天都要参加医疗保险服务合同管理。
特殊疾病门诊保障待遇中,城乡居民精神疾病患者的特殊疾病门诊费用由1200元/人/年提高到1600元/人/年,报销率为可报销费用的90%。
住院医疗费用由床位每天结算管理,纳入定点医疗机构的服务合同管理,服务合同每年签订一次。 精神病住院采取分期管理,明确医疗保险和个人支付标准、年度住院总床日指标、年终审查和清算方法等。
实施后,精神病患者住院医疗保险的偿还率进一步提高,加上民政救助、扶贫等救助和偿还,个人自己负担的平均比例不超过住院总费用的10%。
四、签署眉山市城乡居民大病保险新协议
2019年4月11日,眉山市医疗保障局与中国人寿保险株式会社眉山市分公司、中国人民财产保险株式会社眉山市分公司签订了“眉山市城镇居民大病保险委托承包合同”,有效期为3年。
一是将乙类自助药品、乙类自助诊疗项目纳入城乡居民大病保险的清算范围。
二是进一步提高农村贫困人口大病保险待遇,降低农村贫困人口大病保险支付标准50%,即将原8000元调整为4000元,同时提高农村贫困人口大病保险支付比例5%。
三、通过公开招标,适当提高大病保险筹资标准,由原来的26元/人调整为59.5元/人。
总体来看,我市城乡居民大病保险支付线为8000元,低于国家规定的支付线,即支付线原则上确定为上年度居民人均可支配收入的50%,赔偿比例随个人负担的增加而增加,参照国家标准,我市城乡居民大病保险
五、日间手术纳入DRGs的收费管理
最近,眉山市医疗保障局发表了“DRGs收费试行中结合日中手术的通知”。 日中手术病例的收费标准统一为DRGG组的定额标准的90%。
六、完善异地医疗,方便保护大众
长期异地居住(工作)和备案手续,在居住(工作)地区的网上医院住院,由于直接报销医疗费的眉山医疗条件有限,眉山二级甲等以上医院的医生接受诊察,判断需要转院到市外的高级网上医院的,提交转院备案后,在当地医院住院后,直接报销医疗费
个人账户可以在省内的网络医院、药店使用,为了支付药品购买费用和住院后需要支付的部分,不需要申请。
医疗保险一定要买。 为什么?
医疗保险
国家给我们人民的福利
避免灾难性的医疗开支
基础保障
我建议大家一定要加入保险
医疗保险主要分为两类
医疗保险主要分为两类
1、员工基本医疗保险(简称员工医疗保险):
主要由工薪阶层支付,单位(公司)和个人共同支付,每月单位(公司)代理的经济负担能力还很充分,保障水平高的灵活的员工也可以自主参加。
2、城乡居民基本医疗保险(简称居民医疗保险):
对于主要没有工作的城镇居民、农民、学生等,费用由自己负担小部分,各级财政负担大部分,每年支付一次。
重要提示
一般居民: 2019年分为220元/人和280元/人
低保/特困/重度残疾人/建卡贫困人口/低收入家庭60岁以上的老年人和未成年人:财政支付,本人不支付
居民的医疗保险从每年的9月1日到12月20日支付。 如果没有按时支付,次年可享受相关待遇一年的摊款,当然不能享受待遇。
新生儿必须在出生后28天内和母亲一起享受居民的医疗保险(母亲必须在我市参加保险,无论是从业人员还是居民)。 婴儿只要有上户就可以投保,保险的有效期是从投保登记系统的次日到同年12月31日。
居民大病医疗2019年筹资标准为59.5元/人,加入居民医疗保险后加入大病医疗保险,不是单独出资,而是由居民医疗保险统一基金直接转移给保险公司。 居民医疗保险参加者可以另行购买居民补充医疗保险,增加住院的精算比例。
职工医疗保险追加保险种类补充医疗保险和公务员医疗补助,保险公司自愿参加的眉山市职工大医疗保险尚未实施,目前正在积极实施,有望尽快开展。
我有社会保障卡,该怎么用?
我们去医院的时候
你最好带上“社会保障卡”
如果花费太多
有卡比没有卡更方便
首先我们要搞清楚
社会保障卡的钱
你是怎么来的?
是怎么计算出来的?
个人缴纳部分全部拨打个人账户的同时,公司缴纳部分分配给个人账户资金的一部分,公司缴纳部分分配的计算公式是每月缴纳=年龄*满1岁的增资额/12,满1岁的增资额由市医疗保障局每年推算,2019年为11。 公司缴纳的剩馀资金进入统一基金,用于投保人住院和门诊特殊疾病的清算。
1 .个人帐户
比如,小a买药用的社会保障卡内的钱,其实是指个人账户的馀额。 每月工作单位交给医疗保险时,有一部分填充在这里。 (包括个人交货的全部和单位交货的一部分)
这是我们自己强制的特别储蓄,用于买药、看病、支付住院费用的一部分等。 用不完就结转到下一年,年底不会变成零。
如果你不是单位的员工,你可以作为灵活的员工去医疗保险中心支付员工的医疗保险费,个人账户也有钱,计划方式和单位的员工一致。
2 .调整账户
这笔分款我们看不见,用统一基金账户统一管理。 住院时使用:例如住院需要3万元,医疗保险需要2万元,费用由一揽子基金支付。
一、有社会保障卡,诊察清算简单~
医疗保险定点医院通过社会保障卡支付住院治疗费,一般不需要追加医疗保险清算程序。
支付费用时,需要结算的部分是从一次性账户直接支付的。 开放的结算清单会显示报销率与金额的方便程度。
网络照片(某医院发行的结算清单以实际发行的为准)
但是,在非现场医生没有直接报销的市外定点医院救治的“零星报销费用”,一般需要带着相关的收据、费用清单、门诊记录等,去医疗保险机构采取特别的报销程序。
购买商业医疗保险后,想清算剩馀的住院医疗费用。 与保险公司联系,使用医院收据的复印件可以申请清算。
二、没有社会保障卡,有点麻烦
如果不用社会保障卡住院,大多需要支付医疗费用,必须去医疗保险中心结算,带上收据、费用清单、出院证明书、病历等资料。 眉山当地定点医院住院,无卡人按照医院规定持卡,持卡丢失可补卡,需要立即带去的异地因特殊原因无法在网络医院结算,并且满足报销条件的,返回保险地手动结算
如果想用商业医疗保险结算的话,只需提供出院证明书、收据的复印件、费用清单,找保险公司就可以了。
眉山医保,门诊和住院怎么报销?
职工医疗保险
门诊特殊疾病ⅰ类报销率为可报告费用的80%,门诊特殊疾病最多可申报2种疾病,每类限额为2000元/年/人,2项合计最高为4000元/年/人。
住院、门诊特殊疾病ⅱ类进入基本医疗保险赔偿范围的费用按医疗机构设定清算比率,以二级医院为标准,在职人员按72%+年龄*0.3%计算,退休人员按75%+年龄*0.3%计算,医院等级上升1级,偿还率下降5%医院等级下降1级,偿还率上升5%未定医院偿还
居民医疗保险
居民医疗保险门诊特殊疾病ⅰ类的清算比率为可报告费用的70%,某病种限额为2000元/人/年,某病种限额为1200元/人/年,另外某病种限额为800元/人/年,最多可申报2个病种。 申报两个病种时,年最高报销限额加上两个病种。
住院、门诊特殊疾病ⅱ类列入基本医疗保险赔偿范围的费用按医疗机构设定清算比例,其中基础医疗卫生机构90%、一级医院75%、二级医院70%、三级医院60%; 二级:基础医疗卫生机构90%,一级医院80%,二级医院75%,三级医院65%。 异地医生按相应水平医疗机构清算比例下降5个百分点。
我有医疗保险,你也买商业保险吗?
如前所述
医疗保险
只是我们医疗费用的基础保障
基本上,属于广泛的垄断性保障
生病了可以保护我们
但是,有一些限制
比如自费药不报销
例如,补助率和补助范围的限制
不是一切都会被清算
不是什么都要清算的
发生的住院医疗费用
还是要自己承担一部分
不要看到你朋友的水滴聚集在一起
很多人都是有医疗保险的人啊...
医疗保险支付的限制:
①有支付线和限制线。 支付线以下、限制线以上的部分需要自己承担
②医疗保险目录有限:只能报销基本医疗目录内的费用
③给予补助也有比例限制,政策范围内的补助率一般在70%~90%之间
④并非所有疾病都要用医疗保险来清算。 例如,工作上应该由生育保险基金支付,第三者的责任应该由第三者承担,公共卫生应该承担,应该在海外就诊等。
因此,如果想更全面地保证,如果条件允许的话,建议补充商业保险合作。 例如,员工补充医疗保险后,城乡居民补充医疗保险的费用不高( 2019年分别为320元/人/年,50元/人/年),补充医疗保险后,补助率和上限线基于基本医疗保险大幅提高。
工作改变时,医疗保险的支付会受到影响
拒绝医疗保险后
影响还很大
医疗保险期满的下个月
医疗保险的个人账户不再拨了
账户上的钱可以在看医生时使用
直到用完为止
虽然可以印刷卡里的钱
然而,他们不能享受其他医疗保险待遇
也就是说
如果这个时候生病了的话
所有的医疗费用都要自己承担
付不起钱了
3个月内追缴,待遇享受和持续缴费年数不受影响。
3个月以上,6个月以内可以支付,从支付之日起受到待遇,支付年数连续计算。
缴纳超过6个月,不再追缴,以前的缴纳年数作为累计缴纳年数,再次加入保险,自缴纳日起有6个月的医疗保险待遇等待期,从第7个月开始享受医疗保险待遇。
所以我向大家提出建议
不要付超过六个月的款项
记住啊
一定要按规定的时间
到医疗保险中心处理补贴
在国外工作时,可以进行医疗保险关系的转移连接,将职工的医疗保险关系和个人账户的剩馀金额转移到新的保险地。
自己的事情
要更加小心哦
眉山市医疗保障局自2019年成立以来,计划进一步调整相关政策,制度设计进一步完善,保障水平逐步提高。
如果有什么不明白的事情或者需要提问的话
可以打电话咨询各区县医疗保障局
全国劳动保障电话咨询服务专用号码: 12333
市本级: 38165012、38165731
东坡区:城乡居民医疗保险—38296220员工医疗保险: 38103580
彭山区:城乡居民医疗保险—37612135员工医疗保险: 37611238
仁寿县:城乡居民医疗保险—36298670职工医疗保险: 36286599
洪雅县:城乡居民医疗保险—37401299员工医疗保险: 37403255
丹棱县:城乡居民医疗保险—37201253员工医疗保险: 37202306
青神县:城乡居民医保-38830429职工医保: 3883429
资料来源:市医疗保险局