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外伤性脊髓不完全损伤症属于中医学的“脊柱骨折”麻痹范畴。
诊断
诊断要点
病史有明确的颈、胸、腰部外伤史。
临床表现以损伤平面下脊髓神经功能衰竭为主要临床表现。 损伤部位不同，单肢、双下肢或四肢无活动力或出现一定程度的感觉异常。
影像学检查以脊柱x线正位、侧位、斜位或脊柱CT/MRI确诊:椎体骨折或脱位、椎曲改变，ⅲ~ⅴ级； 髓腔容积变小/脊髓不完全损伤表现。
特殊检查肌电图、双下肢血管彩超、泌尿系超、残尿测定、膀胱内压测定等。
诊断分类
颈椎型颈椎损伤后，头颈枕部疼痛，活动受限，损伤部位有压痛。 伴有脊髓损伤平面以下感觉障碍、胸式呼吸消失、四肢不全性麻痹、生理反射消失、排便功能障碍等。 影像学检查: x线正侧x线片不仅能显示骨折，而且没有可判断骨折类型和位移情况的鞭性损伤，结合CT和MRI可明确骨折、椎间盘突出、脊髓损伤的程度。 注意评价患者的生命体征和脊髓损伤情况。
胸腰椎型胸椎和腰椎骨折脱位的损伤机制和分类与颈椎骨折类似。 最常见的是弯曲型损伤，其中胸腰段边界压缩性骨折较多见，骨折脱位最严重，常伴有脊髓损伤。 影像学检查:压缩骨折x线检查见椎体前方楔形改变，后缘皮质骨完整，椎体后缘高度正常，相邻椎体无脱位，有后凸畸形，椎曲改变，呈ⅲ级CT示骨性椎管结构正常。
鉴别诊断
脑血管病、格林-巴利综合征( Guillain-Barre syndrome，GBS )、多发性硬化( multiple sclerosis，MS )、运动神经元病( motor neuron disease，MND )、周期性麻痹( perildic paralysis，PP ) 可根据外伤史、脊柱、脊髓影像学检查的有无进行鉴别。
辩证
临床症状可分为主要症状和次要症状。 主要症状:肢体瘫痪，肢体麻木，大便不适(秘结或失禁)，排尿不适(痿闭或失禁)。 继发症:参照以下证型进行说明。 主症必须是其中之一，下一症是辨证参考。
淤血障碍证
除主症外，局部肿胀、疼痛有规定，或皮下淤血斑、腹胀。 舌质紫暗，苔丝淡白，脉细涩。
气虚血瘀证
除主要症状外，伤肿疼痛，肌肉萎缩，颜色淡白，腹胀，气短乏力，心悸自汗。 舌头质地暗淡，傲娇白色或白色，脉细或涩。
脾胃虚弱
除主症外，肌肉萎缩，神经疲劳，气短，腹胀少，颜色低。 舌薄，苔白，脉细。
肝肾阴虚证
除主症外，病长肌肉减少，瘦骨，腰膝酸懒，头晕。 舌质红江，苔少，脉细。
血气和虚证
除了主病之外，脸色苍白、发黄、头晕、气短、心悸加剧、饮食减少。 舌质薄，傲娇白，脉弱，无力。
治疗
单纯性压缩性骨折伴不完全性脊髓损伤，无粉碎性骨折，无脊柱管骨折碎片者可整脊治疗。
治疗原则
以理肌、调曲、练习为三个治疗原则，根据脊髓损伤部位和程度的不同分别着重。
治疗方法:正脊调曲，针灸推拿，功能锻炼
新鲜骨折脱位型:颈椎型
急救:首先评价患者的生命体征，积极挽救患者的生命。 呼吸困难者保持呼吸器通畅，甚至机械通气。 病情稳定后处理脊柱骨折。
正脊治疗:稳定性颈椎骨折，压缩或位移轻者，可行正脊治疗。 常用方法有卧床、枕颌带卧位牵引复位、颅骨牵引、Halo头胸固定器牵引等。 除去牵引后，用头颈胸石膏或支具固定。 配合辨证口服中药治疗(推荐水平:有选择性推荐)。 理肌疗法:针灸、推拿功能训练、物理治疗等疗法。
新鲜骨折脱位型:胸腰椎型
早期治疗:复位、减压、固定、避免二次损伤初步体检结束后立即开始药物治疗，减轻脊髓水肿、神经损伤，药物治疗包括脱水剂和激素(甲泼尼龙冲击治疗)。
正脊治疗:采用手法和四维调曲复位，配合过伸训练、针灸和辨证内服中药治疗。
陈旧性骨折脱位型
调曲复位:有残留移位或椎曲改变者，可用铍针松解、手法复位，配合四维调曲复位。
理肌疗法:根据不同种类进行药熨、针灸、理疗、功能训练等多种外治技术治疗，同时辨证服用中药。
药物疗法
辨证论治
疗法:活血化瘀，理气通络。
主要:桃色四物汤(《医门八法》)或血府逐汤(《医林改错》)加减。
疗法:健脾益气，活血通络。
主方:补阳还五汤(医林改错)加减。
疗法:健脾益气，升阳举陷。
主方:补中益气汤(“丹溪心法”)加减。
疗法:养肝肾，养阴充精。
主要:补肾健髓汤或益髓丹
疗法:健脾益胃，益气养血。
主办者:八珍汤(正体类要)加减。
练习疗法
以健脊强身十八式“胸腰椎过伸”训练为主，如“第十六式过伸腰肢式”，辅助康复训练。
注意事项
椎体不稳定，椎管骨片侵入，脊髓受压。 接受脊全脊治疗的患者必须在知情同意书上签名。 并发症的预防包括泌尿系感染、压疮、坠落性肺炎、深静脉血栓形成等并发症。 实施针灸、推拿、物理治疗及功能训练等治疗技术，严格按照适应证、禁忌证进行操作。
外伤性不完全性脊髓损伤症状影像学分类表
