医院_ DRG应用医院绩效管理，实现效率与质量双赢

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DRG作为一种管理工具，如何在医院绩效管理中运用呢？北医三院与大家分享实践经验。

10多年来，北京大学第三医院(以下简称“北医三院”)年出院患者数和手术病例数呈逐年上升趋势，2012年，年出院患者70400人，年手术量达44015例。 能够实现这样庞大的载重量，与北医三院历来严格管理平均住院日密切相关，到2016年上半年，医院的平均住院日由2000年的15.31日缩短到6.5日( 2013年上半年统计)。

值得注意的是，北医三院医疗效率的明显提高，并没有牺牲医疗质量，其总体指标在北京地区13家三院评估结果排名中也名列前茅。 之所以能够实现效率和品质的双赢，是因为在绩效评价体系中引入了名为DRGs的科学管理工具。

科学会缩短平均住院日期

北医三院缩短了平均住院日的历史，可以追溯到1996年。 当时北医三院床位不足850张，一年住院患者不足1万5千人。 在此背景下，医院开始探索提高固定学分床生产、增加就诊率的途径。 到2009年，医院的平均住院日从过去的20天减少到了13天。 首次见效，但此阶段平均住院日下降，指标单一，评价粗略，未出现医疗质量保证。

北医三院医疗保险办公室主任胡牧回忆说，2002年，他在澳大利亚学习了一年，回来了，带回了先进的管理工具DRGs，2004年制作了基本模型，2005年北医系统

医院将各科平均住院日期与这12家数据进行比较，根据不同病组计算与澳大利亚的比例。 比较1倍以内的科室，基本上不制定指标的差距越大的科室，平均住院日的降低指标的设定就越严格。 这样，可以更正确地在同一个病组之间进行比较，不能鞭打快速的牛。 但是，随着平均住院日的减少，各科单纯追求平均住院日，是否有接受简单患者的风险，北医三院党委书记金昌晓也有疑问。 各科接受疾病的困难程度下降，意味着医院整体医疗技术水平的下降，对医院的生存和发展产生不利影响。

综上所述，医院从2009年8月开始，将DRGs中的加重工作量和CMI值(疾病难病系数)纳入诊疗科的月业绩评价，在重视缩短平均住院日的同时，提高了医疗技术水平。

保护疾病的难病系数

根据每个出院患者实际发生的费用，包括药费、消耗品费用、人事费和管理费用等进行推算。 分组，赋予不同权重，与北京地区对应的平均值进行比较，生成CMI值，间接反映各医院的综合医疗技术水平。 根据该原理，可通过DRGs组平台生成每个医院和同类医疗课程之间的CMI值。

根据科实际出院人数，导入CMI值后，可以得到修正后的出院人数，即加权功能。 后者比修改前能反映不同科目实际承担的工作量

某DRG相对权重值( RW)=某DRG平均费用/所有病例的平均费用病例组合指数( CMI)=Σ(某DRG权重×该DRG的病例数) /该医院的病例数据北医三院经营办公室主任周瑞在每月评价时，医院同步地纵向比较各科室CMI值的增减变化率，并将其与各科室的住院工作量 以各科全北京市CMI平均值为参考值，计算出各科可以诊治住院患者的北京市水平。 截至2016年，北医三院心脏外科CMI比率已达到2.4，骨科达到1.45，医院整体CMI比率达到1.08。

周瑞高兴地说:“这反映了北医三院不仅高效率地位于北京市的首位，诊治疾病的难度也同样领先。”

各项指标在医院绩效评估中的权重，将根据患者的需求和医院发展的要求不断调整。 金昌晓表示，业绩管理是医院发展方向的指标，其指标选择必须慎重。 因为指标过多的话，权重会相应地减少，导致医生行动的作用也会丧失。 他说，医院需要根据具体情况，制定一些主要指标，合理调节指标之间的相互权重。

以往医院强调控制平均住院日，其权重提高到10%~15%，目前医院平均住院日明显缩短，其工作重点是保证医院治疗疑难病症的能力。 因此，从2009年到现在，CMI值在医院每月课业绩中所占的比例一直占10%的加重工作量的权重在5%~8%之间调整的平均住院日的权重为8%，比以往稍有下降。

另外，在医院的季度、年中、年末、优秀课的选拔等各项审查中，CMI值被编入了重要的审查指标。 医院计算各科指标的分数，并将其与去年同期进行比较。

与众多医院类似，北医三院从员工业绩到二级课程，课程实施二级分配，医院经营只能制定指导性原则。 为了保证二次分配的公平性，各科成为了固定科的核心组。 核心组成员为科正副主任、分部书记和科护士长，一些科加入工会主任和老年专家。 科核心小组制定科二次分配方案，经营备案。

优劳优秀，兼顾公平

目前CMI值仅用于住院床某科的审查。 因此，对诊疗科进行综合审查时，经营运营会在将诊疗科住院收入占全部收入的比例分开后，编入CMI值，计算住院诊疗科的报酬。 这种做法主要考虑口腔科等门诊接收患者的科室，采用与住院科室相同的业绩评价指标，明显不公平。

“事实上，CMI值也可以应用于门诊绩效评估，但北京市目前还没有开始研究各医院门诊缺乏CMI值数据支持”周瑞认为CMI值可以综合反映人均工作效率，对北医三院来说，每日门诊量为15000 但是，在这些门诊，应该在社区就诊的病例有多少，没有足够的数据来证明。 将CMI值纳入门诊统计数据，比较平均值可以看出门诊患者的疾病难点，保证医疗资源的充分合理利用。

金昌晓表示，医院在条件成熟后，医院将申请全病组、全病源试验实施。 目前，DRGs仅针对北京市医疗保险患者，这部分患者约占医院总就诊患者的40%，除此之外，还有非当地、新农协、公费医疗及自费患者，如果能够实现全病组、全病源垄断，则具有更具指导意义，可以更准确地衡量整个医院的管理水平。