水平_ 40岁产妇“闯关成功” 点赞海南医疗水平

40岁的小影(化名)刚刚经历过“生死抢劫”，躺在床上的她，平静地增加了喜悦。 回想起前几天的经历，影长叹了口气，从北京来到海南，真的感受到岛民给予的温暖。

"我们还必须迎接烫伤了手的山芋. "

妊娠24周后，小影在海南某医院完成彩超检查，显示“中央性前置胎盘”。 “当时我想回到北京系统进行检查，在北京生孩子。”电影坦白说，当时对海南医疗怀疑。 但严重缺铁性贫血引起哮喘，不能坐飞机。 没办法，只好在海南继续检查。

“妊娠后期出血严重，当时医院不接受我！ 因为小影是中央性前置胎盘，胎盘穿过子宫下段前壁肌层，移植到膀胱后壁，十分危险。 海南的某家医院正在进行生育检查，怀孕后期被告知转院，影子也慌了。 在外院医生的推荐下，她找到了海南省人民医院的陈小菊主任。

“门诊观察该患者的情况，根据病史及影像学资料，恶性前置胎盘的诊断非常明确，且患者妊娠36+4周，出血4天，国际、国内指南等患者的治疗时间为妊娠34-36周，当时脑子里只有一个想法，必须马上住院，不然 知道自己是热印，她也要继续。

“像熊猫一样保护我”

紧急住院后，海南省人民医院为小影子开通了绿色通道。 产科一区以陈小菊为首的团队立即启动了恶性前置胎盘抢救流程，开始了产科、输血科、麻醉科、介入科、妇科、泌尿外科、新生儿科、手术室、检验科、医院的安全处理，确保了手术的顺利进行。

图为手术场景

由于病情危险，手术方案暂定为“剖宫产术+子宫切除术”。 科急性重症急救队各部门在泌尿外科行输尿管支架置入和介入科行腹主动脉气囊阻断术，在全身麻醉下行子宫下段剖宫产术，术前由血液、颈静脉穿刺、手背动脉穿刺、两位经验丰富的麻醉师为手术顺利监测和操作启动前站， 准备好自己的血液输送器的手术室让接受过经验和训练的护士登场的介入科的医生介入后，直接向手术室准备气囊预约。

分离开腹、粘连，避开胎盘取胎儿，胎儿出生后立即检查腹主动脉球囊栓塞，胎盘移植到子宫前后壁，完全复盖宫颈内口，与膀胱后壁边界不清，骨盆结构紊乱，子宫侧支血管异常增殖，手术非常困难，但手术队伍稳定， 从子宫左侧路径开始，逐步分离，子宫较弱部位得到整形修复，不伤及膀胱(胎盘穿过子宫移植到膀胱后壁)，略留下胎盘组织和膀胱后壁，压迫缝合止血，手术方式为“膀胱支架置入术+腹部主气囊切断术+盆腔粘连松解术+子宫下段止血带结扎术+子宫动脉上支结扎术+BLnych子宫结扎术”

手术特别顺利，母婴安全，未切除子宫，手术出血仅800ml。 这对危险型前置胎盘来说是很困难的。

住院期间，小影说自己“受到了熊猫般的待遇”。 多学科团结合作、陈小菊主任的专业程度和细心的耐心都使小影感动。 "饭后散步的护士被刺了，感觉很温暖. "

"重新认识了海南医疗水平. "

“我是个对生活很挑剔的人，无论做什么选择都要仔细考虑后才行”，总是追求细致完美的影子的是在北京寻找的一流专家是腹膜外手术。 “门诊见陈主任时，她用图表详细告诉我危险情况，我看到了她的专责。 我知道那个时候没有找错人。 这次让我们再次认识到海南的医疗”小影子非常感谢。 在病房里，小影和家人向产科地区赠送锦旗。

图为小影及其家属向产科一区医务人员送锦旗

产科一区团队自2013年起致力于恶性前置胎盘的规范救治，加强医疗质量管理，在医院强力救治平台和完善的MDT机制下，探索一系列规范救治流程，每年救治数百例此类患者，挽救孕产妇和新生儿生命，恶性前置胎盘出血量和子宫切除 产科一区团队多次将经验辐射和推广到省内产科医疗技术，该技术于2018年参加全国60馀家三级甲等医院产科止血技术比赛获得三等奖。

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“凶恶型前置胎盘”究竟有多少“凶险”？

恶性前置胎盘是指剖宫产术后或子宫有手术瘢痕史，再次妊娠，并发前置胎盘，胎盘发生霸盖瘢痕，胎盘移植比例达50%，分娩时易发生大出血，数分钟内有数千毫升血液流出，危及生命的孕妇，有些孕妇需要切除子宫挽救生命，甚至有大出血 恶性胎盘植入可分为胎盘粘连、移植性胎盘植入、穿透性胎盘植入3种。 上述文章的小影正好是第三类，十分危险！

恶性前置胎盘的难点主要有3点:产后出血:子宫下段肌肉收缩力差，胎盘剥离后开放的血窦难以闭合，引起严重产后出血的二是子宫切除:妊娠期子宫血流丰富，子宫切除术后易出血的三、周围脏器损伤:胎盘血管侵入性生长，周围膀胱、输尿管等脏器蓄积 四是妊娠胎盘移植后盆腔结构紊乱，手术操作困难度增加。

恶性前置胎盘的手术要点是术前充分评估孕妇妊娠周和胎盘移植情况，是否侵犯宫颈，保留子宫的可能性，并发症的预防方案2 .术前充分准备，多学科会议，人员配置和仪器准备3 .默认的迅速反应小组，恶性前置胎盘的手术与其他手术不同， 手术要求很高，手术中情况非常复杂，手术人员的反应要快，休克前要及早止血，没有熟练的止血技能不能挽救这类患者。 4、术后护理重要，细心规范的护理也是危险性前置胎盘预后的良好重要环节。

救治恶性前置胎盘需要迅速的反应团队合作，支持医院强有力的平台能力，体现MDT完善制度。 反映了医院的严重救治水平、诊疗科的严重救治能力。 产科出血的救治，我们一直在路上。 (资料来源:海南省人民医院写作/冯琼)