医疗_ 清华长庚儿科借力多学科协作诊疗一例重症肺炎患儿

多学科共同诊疗

最近清华长庚医院儿科收治重症肺炎患儿，经儿科医疗积极治疗，病情稳定后，配合呼吸和重症医学科、麻醉科队伍顺利完成无痛纤维支气管镜清洗治疗，也是我院普通儿童病房运营初期多学科合作诊疗完成的无痛纤维支气管镜清洗治疗的首例患儿。

7岁的少女因“发烧咳嗽5天”来我院儿科就诊，至今为止在其他医院诊断为“有点肺炎”，输了2天阿奇霉素，效果不明显，反复高烧和剧烈咳嗽。 入院当天完善胸部CT检查，与2 d前院外x线胸片相比，肺部病变发展迅速，右肺大部分已发生变化，提示患儿此次患的不是普通肺炎，临床综合分析认为是重症支原体肺炎，气势剧烈，进展迅速，采取积极有效措施

下周经过积极抗感染、糖皮质激素抗炎和人免疫球蛋白免疫支持治疗、气道管理和呼吸支持，以及重要器官营养支持治疗，患儿体温迅速恢复正常，各项指标逐渐好转。 病情稳定后，由呼吸和重症医学科牟东主任亲自操作，配合麻醉科王琳医生的麻醉，顺利完成无痛纤维支气管镜的清洗治疗。 无痛纤维支气管镜冲洗治疗避免了患儿术中的恐惧和不适，术后患儿立即恢复意识，恢复良好。 胸片示肺部病变明显吸收。 住院10天，顺利出院了。

你知道多少支原体肺炎？

什么是支原体肺炎

由支原体感染引起的肺炎称为支原体肺炎。 支原体肺炎以儿童多见，占住院儿童社区获得性肺炎的10~40%。

临床上以发热咳嗽为主要表现，多数患儿咳嗽重，肺部症状轻，肺部听诊正常，无啰音。

x线胸片多种多样，可以表现为点片状浸润影、肺叶、肺段的变化。

可诊断血清肺炎支原体IgM抗体检查为阳性，点滴检查时的恢复期比急性期上升4倍以上。

什么是重症支原体肺炎

多数支原体肺炎患儿经及时阿奇霉素等大环内酯类药物治疗后，症状可逐渐减轻，但仍有部分患儿即使给药后症状仍有进展，持续发热、肺病变范围扩大，出现肺大叶实变、胸腔积液、肺衰竭、肺坏死等肺内并发症，心脏

近年来，由于肺炎支原体耐药、肺炎支原体引起全身严重炎症反应、混合感染等原因，重症支原体肺炎和难治性支原体肺炎有逐渐增多的趋势。

重症支原体肺炎有什么特点？

1

症状严重，肺部病变进展迅速，肺大叶改变，仅用阿奇霉素等大环内酯类治疗效果差。

2

肺大叶实变伴从中大量胸腔积液。

3

影响呼吸功能，并发脑炎、心肌炎、肝功能障碍、凝血异常等其他系统功能障碍。

4

并发阻塞性细支气管炎和坏死性肺炎。

5

病程超过6周，肺部病变无法治愈。

持续发热，特别是高热是重症支原体肺炎的重要表现之一，持续发热与支原体感染所致机体过度炎症反应有关。

影像学表现越重，如果有大片状的实变影和胸腔积液，重症支原体肺炎的可能性就越高。

纤维支气管镜在重症支原体肺炎治疗中的作用是什么

重症肺炎(不仅是重症支原体肺炎)患儿的支气管内有很多痰栓、坏死粘膜阻塞，单靠药物治疗是无法除去的。 且随着感染时间的延长，支气管壁和管腔出现管腔扩张、管腔狭窄、管腔封闭及坏死物质栓塞、造型性痰栓塞的概率增高。

纤维支气管镜的清洗治疗有利于临床症状和影像学的恢复，大大缩短了患儿的经过，改善了患儿的近期和长期预后。 同时可以用肺泡灌洗液进行病原体检查，对混合感染的诊断和治疗也有很大帮助。 因此，纤维支气管镜的冲洗治疗是治疗儿童重症肺炎的重要工具。

文/儿科季娜先生

参考文献:

[1]齐建光、张韶杰、陈永红、杜军保。 儿童重症支原体肺炎的临床特点及治疗探讨。 中国现代儿科杂志，10 (6):719-722，2008。

[2]李静、刘长山、王雪艳。 儿童肺炎支原体肺炎临床特点及严重危险因素分析。 天津医科大学学报，25 (4):396-399，2019。

[3]张掖、尚云晓。 纤维支气管镜对小儿难治性肺炎支原体肺炎的诊断治疗价值。 中国实用儿科杂志，34 (6):504-507，2019。