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作者:卫生子宁
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2019年6月1日下午，在成都召开的第三届西部医院院长峰值论坛上，召开了“三医监督”分论坛。 中国工程院院士陈君石致开幕词，中国工程院院士樊代明发表题为“医学人文重建”的演讲，着名医疗改革专家魏子冢发表题为“三医”迎来了最严峻的监督时代”的演讲，有1200多人参加了该论坛。 魏子柠檬说:
一、依法治国是历史发展的必然
建国以来，1954年第一部宪法诞生，我国法律从“法制”到“法治”，从改革开放初期的“依法、依法、严格、依法”到党的十八大后提出的“科学立法、严格执法、公正司法、国民法”，我国应依法治国 从近年调查的北京“张文案”、河北“聂树斌案”、内蒙古“呼格案”等，到陕西秦岭别墅案、牡丹江曹园案、云南孙小果案等，都充分体现了党中央、国务院依法治国的决心和力量。 依法管理医疗卫生，依法管理医疗，依法管理医疗保险也成为重要议题，近年来，检察力量增强，侦查了一些大事件。 近年来，在四川省和广东省制药企业的冰醋酸垄断事件、沈阳民间医院的欺诈事件、云南省的“双百院长”等各地，相继调查了医院院长的贪污事件、医疗相关人员的回扣事件等。 随着国家管理能力和管理体系现代化水平的不断提高，医药、医疗保险、医疗卫生领域的法律法规逐渐完善，为了使人民群众从医疗改革中获益更多，“三医”进入历史上最严峻的监督时代。
二、依法治医是医疗改革成功的前提
医疗改革多年来一直在推进，但在医疗卫生领域仍存在一些突出矛盾和问题:城乡之间、地区之间发展不平衡、不充分、中西医之间严重不平衡、预防多年来没有真正预防的主要地位，甚至处于次要位置，医疗资源长期分配不均衡、公平性差、 医疗卫生资源配置初出现错配、错配、人情配、关系配、权力配的人民群众就诊负担重，财政补助不足，医生报酬待遇低，医务人员价值被严重低估，医生经常禁止出售药品消耗品，吃回扣，药价高 医疗代表满天飞，医院过度扩张，过度治疗、过度检查、过度用药现象极为普遍，有医生带着自己经营的消耗品异地做手术，欺骗医疗机构“医疗纠纷”现象、医疗关系紧张等矛盾和问题，被禁止越来越强，严重伤害社会对医疗卫生界的信赖，弱势
为了解决医疗改革领域存在的这些矛盾和问题，自2009年新的医疗改革以来，国家相继制定了一系列法律法规和政策措施，2018年8月，国务院办公厅发布了《关于改善医疗卫生行业综合监督制度的指导意见》。 优化医疗卫生服务要素准入，加强要求加快行政审查制度改革的医疗服务质量和安全管理，加强严格执行质量和安全管理核心制度的医疗卫生机构运行管理，加强严格执行医疗机构分类管理要求的公共卫生服务监督管理， 加强提高服务水平员工监督管理，加强认真打击违法行为行业秩序监督管理，健全建立联防联合控制机制加强健康产业监督管理，建立健全全有效的监督管理机制。 国家应不断加强监督和执法，依法按纪律全面监督医疗卫生领域，避免留下死角。 2018年，发改委等28个部门今天共同发行了《对社会保险领域失去重大信用的企业及其相关人员实施联合惩戒的合作备忘录》。 同时，国家和有关部门积极推进法律、法律，用法律法规解决长期存在的问题，实现用法治医生、法治卫生、法律管理医疗改革，根本解决“人治”带来的库存问题和增加问题。
魏子柠檬在第三届西部医院院长峰会三医监督分论坛发表演讲
三、依法治药是医疗改革成功的基础
药品消耗品是治疗疾病的手段和载体。 多年来，我国药品消耗品领域的库存问题突出，已成为医疗改革的最大阻力和障碍之一。 主要表现如下:
一是国产仿制药质量问题突出，本世纪初药品批文泛滥，一些不合格药品严重危害了患者的生命安全。 2018年发生的长春永生生物制药典型事件充分说明了这一点。 二是药品价格高得惊人，也有比实际价格高几十倍的。 中央电视台等相关媒体多次报道，已经为人们所熟知。 三是价格混乱，即使上涨也没有“天花板”。 近年来出现了一些药品，特别是大众的常用药品价格，一夜之间上涨，想上涨就上涨，严重影响了大众的生活和健康。 最近硝酸甘油等从6元多(装100片)急剧增加到60元多等问题很严重，已经引起国家首位的关注。 四是某原料企业进行市场垄断。 2018年，国家检举了四川省和广东省的有关企业，但类似现象不止一个。 加强国家市场整体监管和反垄断调查已是必要的。 五是药品销售链太多，门票问题突出。 现在，国家制定并实施“双票制”政策，但受到企业和医疗机构的抵制。 在一部分企业和机关，不仅仅是认钱，还有什么都没认的“良心”被狗吃掉。 六、药品“回扣”泛滥，污染了整个医生团体，成为整个行业和整个社会公开的秘密，引起了社会的关注。 应该实行高待遇、严格监管政策，大幅提高医生报酬待遇，合理表现医生价值，同时实行严格监管处罚政策，取消回扣医务人员终身医疗资格，同时严惩受贿医生商业公司和医疗代表，为腐蚀医务人员的企业和人员付出“惨重”代价。 七是医疗用消耗品价格异常高，国外3500美元的心脏支架在国内销售几万元。 到底谁是那个“鬼”，这个鬼需要在太阳下晒干，必须让13亿以上的人们看到。 医疗改革、政府、医院、医生从来没有为他接受过！ 八是生产企业恶意投标，恶意中标，然后不供应药品，目前这种情况不少。 这样的企业，一旦被发现，就会驱逐整个市场，从不放松。 九是配送企业条件简陋，配送延误频繁发生。 十几次禁止医药代表，严重腐蚀医务人员队伍，保护真正的“医药代表”利益，击退系统方派回扣腐蚀医务人员的医疗代表，使他们成为“过街老鼠”。
治乱需要重典。 对此，国家加大了仿制药疗效质量的一致性评价，加大了对垄断市场行为的调查力度，推进了药品集中谈判和带量采购、药品流通环节的“双票制”。 同时，在2018年的国家机构改革中，成立了国家市场监督总局、国家药品监督管理局等。 国家要提高药品市场管理力度，加强药品市场监管，保障人们安心使用药品消耗品。
四、依法治保是医疗改革成功的保障
医疗保险为人民群众健康提供了重要保障。 但是，多年来，医疗保险监管管理不严，监管手段落后的医疗机构卧床现象突出，医疗机构、投保人员欺骗保证，甚至医疗保险事务所监管被盗问题的药品价格和医疗服务价格相反，医疗保险医生滥用处方权，辅助药、 滥用目录外药现象严重的医疗保险医师资格，盗用医疗保险卡的医疗保险资金管理粗放，无权分配筹措医疗保险资金，医疗保险部门长期缺乏医疗机构资金，在中国已经成为常态的定点药房销售生活用品医疗保险资金等，保障医疗保险资金的安全
去年以来，医疗保险部门发现加强对医疗保险定点机构和有关人员的监督管理，实现人员、机构全权，并进行一起调查。 根据相关法律法规，从2018年9月开始，国家医疗保险局联合保健委员会等6个部门在全国范围内开展了“取缔诈骗诈骗保险的特殊行动”，这是医疗保险制度成立以来首次取缔诈骗诈骗保险行为的全国性特殊行动。 之后，央视披露了《沈阳诈骗保险方案》，国家医疗保险局根据各地的自我调查迅速展开了自我调查的“回顾”，全国发布了揭发诈骗诈骗保险通报的电话，发布了《欺诈医疗保险基金行为通报奖励暂行办法》，进一步加强了取缔诈骗保险的工作。 11月29日，取缔诈骗诈骗保险的特别行动“回顾”工作安排会召开，现场向各地提供了228例国家医疗保险局掌握的问题线索。 2019年初，国家医疗保险局开始引进其他部门监督管理的方法和操作途径，探索以与飞行检查、第三方审查相结合的形式加强监督管理。 2019年3月18日，国家医疗保障局、天津市人民政府共同举行“保护诈骗诈骗保险基金安全”集中宣传月开始仪式，今后一个月将在全国各地启动相关工作，启动从上而下打击诈骗保险的“人民战争”，将监督医疗保险基金的能力从监督和经营者扩展到广大人民群众 4月11日，国家医疗保险局正式颁布《医疗保障基金使用监督条例(征求意见稿)》，向社会征求意见，表明医疗保险基金监督工作迈出了很大的一步。
在依法治国的巨大背景下，“三医”迎来了历史上最严峻的监督时代。 “三医”违法犯罪成本激增，唤起“三医”有关人员的注意，不要倒在法律车轮下。
资料来源:医疗改革界
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