患儿女,6岁,因咳嗽2周,无发热加重2 d就诊,血常规指标如下
白细胞20×109/L (上升),中性粒细胞比率65.8% (正常),中性粒细胞数13.16×109/L (上升),c反应蛋白1.77mg/L (正常),白细胞高,但c反应蛋白正常,白细胞与c反应蛋白有什么关系? 有使用抗生素的根据吗?
了解c反应蛋白与白细胞的临床意义和相互关系,对我们的临床有很大帮助。
c反应蛋白( CRP )
CRP是与肺炎链球菌荚膜c多糖结合,由5个相同亚基( 23KD )非共价键聚集而成的环状五聚体蛋白,分子量为115 KD,半衰期为19h,白细胞介素-6(IL-6 )等炎症性分子多刺激肝细胞的合成。 正常人血清中的CRP含量极少。
CRP是生物感染或组织损伤时血浆中急剧升高而产生的蛋白质。 CRP从病初发的6小时到8小时开始上升,24小时到48小时达到顶峰,上升幅度与感染和炎症的严重程度呈正相关。 CRP正常值范围:
病毒感染:血清CRP水平正常或轻度上升。
细菌感染:细菌感染时,88%~94%的患者CRP超过50mg/L,80%的患者CRP超过100mg/L。 CRP水平为10~99mg/L时多呈局限性或表面性感染;≥100mg/L时多呈脓毒症或侵袭性感染。 在抗感染治疗过程中,动态监测CRP水平的变化判断疗效,正常降低CRP成为停药指标之一。
缺点
CRP虽然比白细胞数变化更具特异性,但CRP特异性不高,在许多非感染性疾病如外伤、手术、心肌梗死、恶性肿瘤,尤其是自身免疫性疾病中均有显着上升。
白细胞( WBC )的临床意义
WBC是具有吞噬功能的细胞,是人体免疫防御系统的重要组成部分,感染发生后白细胞中最多的嗜中性粒细胞迅速增加(表现为白细胞数的增加),吞噬侵入人体的细菌、寄生虫等病原体。 而且白细胞数的上升多与细菌性感染的程度成正比。 但是,病毒侵入生物体后白血球不会上升或者大多小幅度上升。
另外,各种组织损伤、外伤、手术后急性出血、中毒、恶性肿瘤、急性中毒等白细胞也明显上升,这要根据患者的情况和其他检查手段来判断和分析。
表. WBC和CRP的临床意义
WBC与CRP的关系
白细胞的增加表示感染,但对局部感染和无菌性炎症不敏感,白细胞的减少和感染的患者白细胞的计数没有价值,白细胞上升的影响因素强的体力活动等很多。
CRP是一种急性时相反应蛋白,与组织损伤有关,与感染程度有关,革兰阴性菌严重感染上升最明显,病毒感染引起的CRP上升最轻,但其他炎症和生物组织损伤也会引起CRP上升,因此需要综合考虑。
病毒感染: WBC略有上升,CRP不上升。
影响因素: WBC易受年龄、白天变化、妊娠分娩、药物治疗等影响的CRP不受生理、免疫状态、药物治疗等影响。
正常人群中WBC生理变化尤其是幼儿白细胞变化较大,白细胞大于10×109/L,CRP阴性,健康范围。
老年人对疾病反应能力差,感染白细胞总数并不相应增高,但CRP超出正常范围呈阳性,可协助临床诊断。
WBC基础水平:某些患者原来白细胞基数低,平时(4-5)×109/L,感染时上升至10×109/L,仍在正常范围,但CRP超出正常范围(阳性),有助于诊断。
感染时反应速度: WBC上升缓慢,治疗后变化缓慢,CRP变化快,数小时可见上升,随治愈,1周内恢复正常。
相关疾病活动性: WBC量的变化不能反映疾病活动性,CRP量的动态变化反映疾病活动性。 可以根据变化调节用药。
分析
该患儿白细胞和嗜中性粒细胞均高,但嗜中性粒细胞率不高,当天因舞蹈练习1小时以上,强度大,这两项指标可能较高,轻度运动会时白细胞超出正常范围。 根据检查结果和临床症状,诊断为上呼吸道感染、止咳对症治疗,未进行抗感染治疗3 d后再次检查如下
综上所述,WBC与CRP不一致的情况需要临床综合考虑,分析原因。 两者在细菌感染性疾病的诊断过程中起着协同诊断的作用,但CRP比WBC更敏感,成为诊断炎症和组织损伤、预后、疗效观察和部分筛查明确、敏感的指标。
参考文献:中国医药教育协会传染病专业委员会.感染相关生物标志物临床意义解读专家共识[J] .中华结核与呼吸杂志,2017,40 (4):243-257