心梗_ 【海峡会2019】CAMI研究：县级医院心梗患者病死率高，高龄多、病情重、再灌注率低是主因

在海峡心血管疾病高峰论坛上，中医科学院阜外医院杨进刚医生报道了我国急性心肌梗死注册研究的部分结果。

他介绍，中国农村居民急性心肌梗死的死亡率急速上升，远远超过城市居民。 因此，CAMI研究比较了省部级、地市级医院和县级医院收治的急性ST段抬高性心肌梗死患者特点、治疗手段和预后的差异。

CAMI研究表明，县级医院收治的患者年龄比省部级和地市级医院的患者大，病情严重。

在县级医院就诊的患者在发病后3小时内能够到达医院的比例达到了43.8%。 但与省、市级医院相比，县级医院再灌注治疗率仍然较低。

不同程度的医院死亡率有较大差异，尤其是killip水平较高的患者，县医院killip水平的患者死亡率接近50%。

研究表明，心力衰竭/休克是我国心肌梗死患者住院死亡的首要原因，可能与再灌注率低有关。

另外，尽管县级医院接受的心力衰竭患者较多，但利尿剂和醛固酮拮抗剂的使用比例反而较低，县级医院对心肌梗塞后心力衰竭的处理经验可能不足。

研究表明，超过3 h的患者在纠正混乱变量后，2年随访复合终点事件的发生率并不优于未接受再灌注治疗的患者。

CAMI研究还分析了80家医院29 581例STEMI患者的医疗质量，发现STEMI患者治疗医院的高医疗质量与住院死亡率低有关。 与高医疗质量医院相比，中等医疗质量医院的住院死亡率增加了11%，低医疗质量医院的住院死亡率增加了30%。

他以前北京安贞医院赵冬教授介绍，对于中国医院内急性心肌梗死的治疗，如果联合应用所有院内心肌梗死的最佳治疗策略，只能将中国冠心病的总病死率降低9.6%。

这些措施应用4种最有效的口服药物和氯吡格雷，NSTEMI患者在肝素三级医院急诊介入治疗，二级医院溶栓等。 这是因为我国患者普遍到达医院较晚，不能从再灌注治疗中受益。

因此，“加强患者教育，缩短从发病到再灌注的时间，加强心肌梗死救治的无缝链接，从根本上解决问题”

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