没有医保报销_ 职工医保报销比例 职工医保报销流程 职工医保报销需要什么材料

职工医疗保险的清算在社会上很常见，但具体职工医疗保险的清算是如何进行的，没有清算职工医疗保险的朋友们不太清楚。 因此，以下编辑介绍了员工医疗保险支付所需的材料、员工医疗保险支付流程以及员工医疗保险支付比例，以便员工更加明确地支付医疗保险。

一、职工医疗保险清算比率

一、三级医院职工医疗保险清算比率:

a、3万元医疗费:基本医疗保险统一基金占85%，员工个人占15%；

b、3万元至4万元以上部分:基本医疗保险统一基金支付达90%，员工个人需支付10%

c、超过4万元的医疗费用:综合基金支付95%，员工个人支付5%。

二、二级医院职工医疗保险清算比率:

a、3万元部分:统一基金支付87%，员工个人支付13%

b、3万元至4万元以上医疗费用:统一基金占92%，员工个人占8%；

c，超过4万元部分:基本医疗保险统一基金支付高达97%，员工个人支付仅为3%。

3、一级医院职工医疗保险的清算比率:

a、3万元部分:基本医疗保险统一基金占90%，员工个人占10%；

b、3万元至4万元部分:统一基金支付高达95%，员工个人支付仅为5%；

c，超过4万元的部分:基本医疗保险统一基金支付97%，员工个人支付3%。

4、退休人员个人支付比率:

退休人员医疗保险只占员工支付比例的60%。

二、员工医疗保险的清算程序

1、住院治疗

(一)投保人必须将本人的社会保险卡拿到城乡居民的医疗保险定点医疗机构办理住院登记手续

(2)诊疗结束后发生的合规医疗费用在医院即时结算，达到大病保险支付标准的，同时在医院一并结算

(三)个人只支付个人应负担的部分费用。

2、特殊门诊治疗

(一)投保人应持本人社会保险卡前往城乡居民医疗保险特殊疾病门诊定点医疗机构，根据疾病种类申报特殊疾病门诊治疗

(2)诊疗结束后发生的合规医疗费用在医院立即结算，达到大病保险支付标准的，同时在医院“一站式”结算

(三)个人只支付个人应负担的部分费用。

3、普通门诊医疗

(一)投保人在持有本人社会保险卡附近确定的普通门诊社区卫生服务中心或乡镇卫生院或村卫生所选择普通门诊医疗

(2)诊疗结束后，发生的合规医疗费用在医院立即结算，个人只需支付个人应负担的部分费用。

(3)肺结核患者可同时选择定点结核病防治所作为门诊定点医疗机构。

三、员工医疗保险清算所需资料

1、市外诊疗费精算资料

(1)长期居住的内地医生接受备案的投保者在备案医院报销住院费用

收费数据表费用明细表按门诊病历医疗机构的印章住院的病历病历医疗保险参加者社会保险卡、身份证、银行卡或存折当地的住址簿或申请书。

(2)未按规定复诊、登记，自行前往市内外就诊的住院费用结算；

收费数据表费用明细表按门诊病历医疗机构的印章入院的病历病历保险人社会保险卡、身份证、银行卡、存折。

2 .普通医疗保险费

门诊病历出院总结疾病诊断书收费数据表费用明细表医疗保险卡非现场住院费用结算证明书未卡持有人在定点医院结算的证明书由他人代理证明书转院，接受双向转院票等诊断。

3、门/急救医疗保险费

门诊病历、费用数据表、费用明细表、医疗保险卡、出院总结、疾病诊断书、非现场住院费用结算证明书未卡持有人在定点医院结算的证明书由他人代理证明书转院接受双向转院票等就诊。

以上是员工医疗保险的偿还率、员工医疗保险的偿还程序、员工医疗保险的偿还所需资料的相关内容的介绍