什么是复发难治淋巴瘤_ 搜狐名医 | CNCL组长张永红：儿童淋巴瘤及时诊疗八成可治愈

淋巴瘤是儿童常见肿瘤，我国每年发生儿童淋巴瘤患者约6000—8000例。 日前，全国儿童淋巴瘤合作组组长、北京儿童医院淋巴瘤科主任医师、高博医疗组北京博仁医院院长、儿童淋巴瘤科主任张永红教授就我国儿童淋巴瘤的诊治现状作了系统的报告。

儿童淋巴瘤占儿童恶性肿瘤的12%—15%，在儿童恶性肿瘤中，第一位是白血病，第二位是脑肿瘤，第三位是淋巴瘤，目前发病率为2.24/10万人。 淋巴瘤的病理类型很多，但儿童淋巴瘤的主要发病类型主要是伯吉特淋巴瘤。

肿瘤临床治愈标准，即5年无事件存活率，即5年无肿瘤复发。 在过去20年的淋巴瘤化疗治疗过程中，经过各方面的努力，正确治疗达到了理想的疗效，其指导小组采用规范化阶层治疗，儿童非霍奇金淋巴瘤的治愈率达到了80%以上，儿童霍奇金淋巴瘤的治愈率达到了90%以上。

小儿淋巴瘤疗效理想，个体化正确治疗理念不可或缺。 张永红说治疗儿童淋巴瘤的主要方法是化疗、造血干细胞移植、靶向治疗和免疫治疗。 目前，最初治疗的人一线治疗是化疗，化疗仍是治疗儿童淋巴瘤的最主要手段。

近20年来，儿童淋巴瘤化疗发展迅速，近年来按病理类型、危险因素和分期进行的分层治疗，又称个体化的正确治疗。 为了实现这种个体化的正确治疗，最重要的是完成基于组织病理和骨髓的形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学的综合诊断，使诊断更加正确，临床医师应结合实验室检查，在治疗前发现预后不良因素，根据不同的分期和危险因素，提供不同强度的分层治疗。 病理类型不同，采用的方案也不同，同时在治疗过程中进行规范评价，根据治疗反应调整方案，可以实现个性化、正确的诊疗。

儿童淋巴瘤在我国不同地区不同级别医院诊治水平差异较大，国内文献报道非霍奇金淋巴瘤5年无事件存活率在60%左右，现实世界治疗成功率不足50%。 张永红说，2018年北京博仁医院收治的其他医院在复发进展的116例儿童淋巴瘤中，MICM分型诊断失误占18%，38%在成人医院成人方案中治疗失败。 使用儿童方案，因缺乏经验、危险误差和并发症导致失败占30%，其他原因:家长原因和经济原因占6%，耐药基因占8%。

对于未规范化疗后失败的修复治疗，了解过去治疗失败的可能性，计算过去药物的累计量，了解过去治疗中的并发症，评价当前肿瘤灶和器官的功能状况，寻找敏感化疗方案和药物的机会仍在60%—70%的患者中。

规范化疗后，复发淋巴瘤的救治包括双线化疗、造血干细胞移植、靶向治疗和CAR-T治疗。 靶向治疗和CAR-T治疗给对肿瘤的正确打击难以复发的儿童带来了新的希望。

儿童淋巴瘤患者长期生活质量如何？张永红认为早期治疗淋巴瘤的疗效是理想的，因此患者家长应与医生充分信任，建立治疗信心。 化疗会带来一系列副作用，但也是治疗淋巴瘤、白血病的主要手段。 化疗虽然有副作用，但经过长期观察和方案优化，我们使用的药量和副作用已经降到最低，可以控制。

儿科方案的药物剂量测定严格，多数药物不良反应依赖于剂量，在一定剂量范围内没有严重的长期不良反应。 儿童化疗不仅追求最近的疗效，而且重视减少长期不良反应。 因为孩子有长远的未来。 因此，我们的化疗副作用多能在短期内恢复，长期副作用也降至最低，不影响儿童的成长和生育，我们已有32名康复患者结婚，有27名健康儿童，长期副作用完全可以控制。