艾滋病_ 《柳叶刀》连发6文：艾滋病患者活着还不够，应该活得好

每年的12月1日是世界艾滋病日。在抗击艾滋病的过程中，人类取得了极其迅速的进步。今天，成功的抗逆转录病毒疗法不仅能为病人提供有效的治疗，而且还能使他们的预期寿命达到与一般人群相似的水平。

抗病毒治疗是一个重要的目标，但它不是艾滋病诊断和治疗的唯一终点。改善艾滋病毒感染者的健康、福祉和生活质量面临一系列更广泛的挑战。在今年世界艾滋病日前夕，《柳叶刀》发表了6篇系列文章，描述了当前艾滋病诊断和治疗中的非抗病毒障碍。

1.多种综合疾病，或一半以上的抑郁症

UNAIDS曾提出“三个90%”艾滋病防治目标，即90%的艾滋病感染者知道自己的状况，90%的感染者接受抗逆转录病毒治疗，治疗成功率达到90%。行业专家建议，与健康相关的艾滋病毒感染者的生活质量应定义为第四个“90%”。这是因为艾滋病毒感染者并发症的发生率仍然很高，导致生活质量下降:

英国的一项大规模研究发现，3/4的艾滋病感染者患有长期健康疾病。

一些慢性非传染性疾病已成为艾滋病患者的主要健康问题，包括心血管、呼吸、肾脏和肝脏疾病、非艾滋病恶性肿瘤、骨质流失等。在早期的抗艾滋病治疗项目中，药物的毒副作用也可能增加这些慢性病的风险。

精神障碍很常见，伴随着沉重的抑郁和焦虑负担。中国的一项研究显示，多达50.6%的艾滋病患者患有抑郁症。尼日利亚的一项研究显示，21%的艾滋病患者患有焦虑症。根据世界卫生组织的数据，抑郁症和焦虑症的发病率分别约为4.4%和3.6%。

与普通人群相比，艾滋病患者更容易出现饮酒障碍或药物问题。

乙型肝炎、丙型肝炎和结核病等传染病也继续加重疾病负担。其中，艾滋病毒是结核病的最大危险因素，结核病也是全世界艾滋病毒感染者的主要死亡原因。

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二.污名化和歧视阻碍了患者和高风险群体获得应有的医疗服务

尽管耻辱和歧视难以衡量，但它们通常是艾滋病毒感染者获得医疗保健的障碍。歧视与消极的临床结果有关，如药物依从性差和持续高病毒载量。

根据UNAIDS的数据，阿尔及利亚高达53.5%的艾滋病毒感染者因艾滋病而得不到医疗服务。那些有可能感染艾滋病毒或受益于艾滋病毒预防措施的人也遭受许多羞辱和歧视。例如，老挝75%的男同性恋没有接受相关的医疗服务。

泰国是解决这个问题的先锋。泰国政府于2015年建立了一个国家网络，以监测医疗机构中与艾滋病毒相关的羞辱和歧视。结果表明，这些努力正在产生结果。只有5.6%的泰国男同性恋因为羞耻而没有接受治疗。

三.艾滋病患者的老龄化

UNAIDS估计，2018年，世界上50岁及以上感染艾滋病毒的人数将达到750万，是10年前的两倍。随着艾滋病患者的老龄化，他们的长期诊疗、护理、终身感染和污名化将成为新的挑战。

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《柳叶刀》社论指出，随着艾滋病患者医疗保健需求的不断扩大，净化、消除歧视以及对并发疾病的高质量诊断和治疗都至关重要。这与整个医疗系统和整个社会的变化是分不开的。“艾滋病患者在2019年生存是不够的。他们应该能够生活得很好。”

参考材料

[1]超越病毒抑制的艾滋病毒结果。检索于2019年11月29日，来自https://www.thelancet.com/series/beyond-viral-suppression

[2]艾滋病毒携带者生活良好。检索于2019年11月29日，网址为

[3]凯利·萨夫里德-哈蒙等人(2019年)。调整卫生系统的方向，除了抑制病毒之外，还要照顾艾滋病毒携带者。柳叶刀艾滋病毒，10.1016/S2352-3018(19)30334-0

[4]加利特·泽尔夫·安德森等人(2019年)。减少艾滋病毒感染者的污名化干预措施，以改善与健康相关的生活质量。柳叶刀艾滋病毒，10.1016/S2352-3018(19)30343-1

[5]艾滋病毒/艾滋病。检索自2019年11月29日，https://www.who.int/topics/hiv_aids/zh/