社会医疗保险和城乡居民医保

城乡居民统一医疗保险制度

它将于明年1月1日正式实施。

被保险人在就诊时如何获得报销？

处方疾病

如何确定支付标准和固定点范围？

高价值药品集中基金

付款率是多少？

为减轻大连市城乡居民门诊医疗费用负担，大连市医疗保障局根据《大连市人民政府关于印发大连市城乡居民基本医疗保险实施办法的通知》，结合大连市城乡居民医疗保险基金情况，起草了《关于大连市城乡居民门诊医疗费用统筹支付问题的通知》(征求意见稿)，并征求公众意见。

公众意见征询期为2019年11月15日至2019年11月22日。可通过向dlybjdyc@163.com发送电子邮件提出意见和建议。

社会医疗保险和城乡居民医保

关于普通门诊治疗

参加城乡居民医疗保险的医疗保险人员在门诊发生的医疗保险支付范围内的医疗费用(以下简称“医疗费用”)纳入普通门诊治疗保障范围。

支付标准

◎一般门诊医疗费用，季度首付标准为30元；

◎季度总支付限额，未成年人和大学生100元和成年人50元；

◎总资金支付比例为50%。

指定医疗机构

◎市医保定点二级及以下公立综合医院(包括学校门诊部和学校卫生所)、公共社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生所为定点普通门诊医疗机构。

◎上述实行公立医疗机构价格的非公立医疗机构，可纳入普通门诊定点医疗机构管理。

◎未成年居民指定普通门诊将扩大到二级以上(含二级)儿童专科医院和医疗机构的儿科门诊。

关于门诊处方疾病

[城乡居民基本医疗保险参保人员门诊特定疾病(含一、二类)的医疗费用按规定标准支付。其中，如果被保险人发现患有两种或两种以上第一类疾病，每年最高支付限额将根据最高支付限额的疾病提高至500元。

对疾病的第一类和第二类补贴可以合并。被保险人享受按自然年度累计治疗的疾病时，当年最高支付限额按月累计计算。

特定疾病和支付标准

和固定点的范围

社会医疗保险和城乡居民医保

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关于高价值药物

城乡居民基本医疗保险参保人员在门诊使用高价值药品的，个人按规定预缴后，应缴纳基金总额的70%。其中泊沙康唑支付50%。

本通知自2020年1月1日起执行。未尽事宜，按照职工基本医疗保险的有关规定执行。[/s2/]

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