血压控制不好？也许你吃错药了！六例高血压患者用药细节
中国确实是一个“高血压大国”。大约有2.45亿高血压患者，平均每四个成年人中就有一个患有高血压。正是因为高血压很普遍，而且大多无症状，所以许多人在被诊断为高血压后仍然无动于衷，这使得中国的高血压控制率只有15%左右。
不要低估高血压的“力量”。它对人体的伤害就像“清水煮青蛙”。这是一个从量变到质变的过程。血压长期处于高水平，容易诱发冠心病、中风、糖尿病、心力衰竭等疾病。每年有300多万人死于高血压引起的心脑血管意外。因此，当高血压伴有并发症时，药物治疗尤为重要。
抗高血压药物的小科普稍后我们将使用抗高血压药物的简称来介绍伴有并发症的高血压药物。为便于理解，王药师将首先介绍指南中推荐的五种主要一线抗高血压药物。
第一类:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，如依那普利、拉托普利、培哚普利等。这些药物以“分裂”这个词结尾，所以它们也被称为分裂药物。
第二类:血管紧张素ⅱ受体拮抗剂(ARB)，如缬沙坦、替米沙坦、氯沙坦等。这些药物以“沙坦”这个词结尾，所以它们也被称为沙坦药物。
第三类:钙通道阻滞剂(CCB)，也称为钙拮抗剂。根据特异性结合点的不同，CCB可分为四类，即二氢吡啶、苯并硫氮杂卓、苯丙氨酸胺和三苯基哌嗪，其中二氢吡啶是常用的抗高血压药物，硝苯地平、氨氯地平、尼群地平等。是这些药物的代表。
第四类:β受体阻滞剂，俗称美托洛尔和比索洛尔，用于治疗高血压、冠心病、心力衰竭和其他疾病。
第五类:利尿剂，常用药物为噻嗪类，如氢氯噻嗪，经常与其他抗高血压药物联合使用，以增强抗高血压效果，减少不良反应。
高血压合并6种疾病用药详解首先，高血压并发冠心病。
高血压和稳定型心绞痛患者应缓慢降低血压，以防止心肌缺血恶化。β受体阻滞剂和CCB是此类患者的首选，可减少心肌耗氧量和心绞痛发作。如果患者的降压效果不理想，可以联合使用ACEI或ARB。
β受体阻滞剂和ACEI受体阻滞剂是高血压急性心肌梗死患者的首选。前者可以保护心肌，缩小梗塞范围，降低再梗塞风险和心血管死亡率。后者还能保护缺血心肌，防止再梗塞，减少并发症。
第二，高血压并发心力衰竭。利尿剂、ACEI受体阻滞剂和β受体阻滞剂是治疗高血压合并心力衰竭的基础药物。低剂量利尿剂可以减轻心力衰竭引起的水肿，降低死亡率，同时降低血压。ACEI/ARB可降低心脏前后负荷，改善心输出量和心肌收缩力，降低慢性心力衰竭的发病率和死亡率，预防心力衰竭。长期应用β受体阻滞剂可以减轻心室肌的重量和体积，改善心室形状，延缓或逆转心肌重塑。
注意利尿降压药物适用于慢性收缩性心力衰竭患者，舒张性心力衰竭患者应慎用。
第三，高血压合并糖尿病。
在选择治疗高血压合并糖尿病的药物时，除了降压作用外，还应考虑靶器官是否有保护作用，是否能减少大血管和微血管并发症，以及药物是否对糖代谢有任何影响。基于此，ACEI/ARB是此类患者的首选。降压效果明显，对糖脂代谢无影响。此外，还能减少蛋白尿的排泄，延缓肾脏疾病的进展，保护肾脏。
第四，高血压并发心房颤动。当高血压合并心房颤动时，ACEI和ARB是优选的。肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)在心房颤动的发生和发展中起着重要作用。ACEI和ARB可阻断血管紧张素ⅱ的生理效应，产生有益的血液动力学效应，如降低左心室舒张末压、降低左心房牵引力、防止组织重塑、电重塑和调节交感神经张力。许多大规模临床试验证实了使用ACEI和ARB可以减少心房颤动发生的观点。
除了降低血压，高血压合并心房颤动患者还需要抗凝治疗，常用的口服药物包括华法林、阿司匹林等。请注意，当血压降至140/90毫希以下时，应使用这两种药物。
第五，高血压合并高尿酸血症。
ARB适用于高尿酸血症或痛风的高血压患者，氯沙坦是一个很好的选择。大量临床证据表明，氯沙坦不仅能降低血压、改善心力衰竭，还能保护肾脏、降低血尿酸。这可能与该药物抑制肾小球对尿酸的再吸收和促进尿酸排泄的机制有关。
注意，抑制尿酸排泄的噻嗪类利尿剂不应用于伴有高尿酸血症或痛风的高血压患者。
第六，高血压合并慢性肾病。ACEI或ARB应用于高血压合并慢性肾病的初始治疗。这两种药物可以降低蛋白尿，延缓肾脏损害的发展，同时降低血压。
请注意，高血压合并慢性肾病患者不应使用主要由肾脏排泄的β受体阻滞剂。对于双侧肾动脉狭窄或严重单侧肾动脉狭窄的患者，禁止使用ACEI和ARB，因为这两种药物会加速患者肾功能衰竭的发生和发展。
药剂师王提醒朋友们药物治疗应该在医生的指导下进行。此外，如果您对高血压药物仍有疑问，请留言，我们将一起讨论！