58岁男性,血糖升高超过2年,咳嗽和疲劳超过2个月。b超所见的肝左叶低回声是肿瘤吗?

左叶

患者信息

男性,58岁发现血糖升高超过2年,咳嗽和疲劳超过2个月。b超:疑似肝左叶低回声

左叶

影像检查

图1肝炎肌纤维母细胞瘤

左叶

4-

小编辑留言:这些病人是别人的,但你在工作中也可能会遇到这些症状,学习是前进的唯一途径,思考是进步的唯一途径!

01

最终结果

肝炎肌纤维母细胞瘤

[分析思考]

诊断依据:

1。患者为男性,58岁肝脏炎性假瘤多见于中老年人,符合临床特点。

2。b超:疑似肝左叶低回声

3。病变发生在肝左叶,体积大,不均匀,密度低。大多数病变突出于肝脏外,呈多房状,间壁厚。

4。增强扫描:

1)动脉期病灶边缘和实性部分稍有增强,显示多个不同大小的低密度囊性区域。

2)门脉期病变的增强密度略低于肝脏,囊性变区边缘呈线性增强,包膜内无增强

结合了上述患者的年龄、症状、体征和CT特征,应考虑肝脏炎性肌纤维母细胞瘤的可能性

02

图像显示

肝左叶大量不均匀低密度病灶,向外向上突出,增强扫描动脉期病灶边缘及实性部分稍有强化,病灶内可见多个不同大小的低密度囊性区;

门静脉病变的增强部分略低于肝脏密度,囊变区边缘呈线性增强,而囊内无增强。内密度差增加

左叶

病例要点

炎性肌纤维母细胞瘤(IMT)是一种以纤维组织、毛细血管增生和由各种炎性因子引起的肝组织坏死后局部组织炎性细胞浸润为特征的肿瘤样病变,可发生在各种组织和器官中,包括肺、肠系膜、网膜、胃和肝等。他们大多数是中年和老年人。男女比例为2.5: 1,平均年龄为45.7岁。大多数病变为单发,20%为多发。组织类型可分为黄色肉芽肿型、浆细胞肉芽肿型和玻璃样硬化型。抗生素治疗可以使病变或症状消失。

1。临床表现:大多无症状,少数可能有腹痛、发热、呕吐等。

2。b超:肝内病变为低回声肿块、无声晕和血流信号

3。CT表现:

1)平片CT扫描:

(1)多数病灶为单发和多发,单发和多发结节融合成肿块;病变直径大于3厘米

(2)多数病例表现为低密度、密度不均,部分病灶坏死,多数病灶边缘清晰

2)增强扫描:

(1)肝炎性肌纤维母细胞瘤由于肝动脉无血供,动脉期无明显增强。在门静脉期和平衡期,由于更多的纤维组织包裹,可以增强病变的外围,并且可以更清楚地显示病变边界

(2)焦点中心没有加强,因为它包含更多凝固和坏死的组织。病灶内的纤维成分在门静脉期和平衡期被强化并延伸至周围,这是其常见表现

(3)部分病灶因周围纤维组织增多而有缩小感,与增强后肝实质密度一致。这是它的典型表现之一

4。磁共振表现:

1)有一定的特点。不规则病变形态在T1WI上呈低信号或等信号,在T2WI上呈等信号、低信号或稍高信号

2)早期强化不明显,但可见到晚期延迟强化,主要是周边或偏心性结节强化

鉴别诊断

1。肝细胞癌:大多数肝癌动脉期增强,具有“快进快出”的特点,有肝炎和肝硬化病史,甲胎蛋白大多为阳性。炎性假瘤在动脉期不增强,但在门静脉期和延迟扫描时增强。

2。肝外肿瘤:本例中的大多数病变突出于肝脏外,应与肝外肿瘤相鉴别。外源性血管瘤具有与肝内血管瘤相同的增强模式,外源性肝癌的增强具有肝癌的增强特征。肿瘤与肝脏、胃和膈肌密切相关,需要与肝脏以外的肿瘤相鉴别。薄层扫描有助于显示病变与肝脏的关系。

3。转移性肝癌:通常是多处圆形低血管病变,CT增强表现为边缘强化和“靶心征”。病灶中没有纤维隔和中央结节。临床上有原发性恶性肿瘤病史,有助于鉴别诊断。

4。肝血管瘤:增强扫描时动脉边缘结节状强化,延迟扫描病灶逐渐填充;肝炎肌纤维母细胞瘤在动脉期没有增强,延迟扫描增强向内延伸,不能填充。

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