四个意识与疫情_胡必杰：强意识优流程 提升疫情防控能级

目前，我们对新型冠状病毒的认识仍处于探索阶段。从现有病例来看，这种疾病具有高度传染性，容易导致家庭聚集。这不同于常见的流感病毒有些人对不同的流感病毒仍有一定的抵抗力，但新冠状病毒肺炎是一种新的传染病，人群一般易受新冠状病毒感染。

新皇冠病毒也相当“狡猾”，它的发作是隐蔽的。感染非典和H7N9禽流感病毒的人通常在疾病开始时发高烧，这很容易找到。然而，在感染了新的冠状病毒后，许多被感染的人没有症状或症状不典型，导致了病毒的超传染性至于传播途径，目前已知液滴传播和接触传播是主要途径。虽然粪便和气溶胶的传播，这是前一段时间热烈讨论，仍然不清楚，不是一个常见的传播途径，也没有明确的情况。

●不断调整用药，

尽量避免使用糖皮质激素●

到目前为止，还没有针对新冠状病毒的特效药，对患者的治疗方案可以通过探索+总结来总结洛匹那韦/利托那韦片剂是一种早期使用的抗艾滋病药物，可能会导致一些患者腹泻和其他副作用。阶段性总结表明，其抗病毒临床效果不明显，目前不再推荐。一种广谱抗病毒药物阿比朵尔是有用的。丙种球蛋白效果不明显，目前不推荐使用。

在早期对一些患者使用了糖皮质激素，虽然它是以小剂量和短时间使用的，但是现在它没有被尽可能多地使用。临床上，一些不使用激素的患者脱毒期较短。使用激素后，解毒时间可能会延长。

新皇冠肺炎不同于以往的病毒性肺炎使用激素前后，发热消退，炎症吸收，各项指标也下降。然而，服用激素后新冠状动脉肺炎患者的肺部影像学改变不明显。应尽可能抑制使用糖皮质激素的欲望，这也是这段时间探索和总结的结论。

现在提倡中西医结合。例如，一些患者正在使用中药退烧，因为他们没有尽可能多地使用激素，并担心使用西方非甾体抗炎药退烧可能会进一步降低患者的白细胞并影响其抵抗力。

●精细化管理，

注射胸腺肽增强免疫力●

上海有很强的医疗能力，可以对每位患者采用精细化管理一人一策，观察和总结患者，随时调整治疗方案除了常规治疗，我们还非常重视保护患者的免疫功能，包括患者的情绪、饮食和睡眠管理。

许多到武汉一线的医务人员注射胸腺肽，以增强免疫力，防止感染。有些老年人得了新的冠状肺炎，这种疾病容易进展，所以也考虑皮下注射胸腺素，这对于提高免疫功能、预防疾病的严重程度和缩短解毒时间有一定的作用。目前

的防疫和控制重点是诊断、治疗和预防感染，包括病毒感染和继发细菌和真菌感染，一旦病情迅速变化，应给予干预药物。例如，细菌培养，按照常规程序，通常需要3天才能知道它是什么细菌。但是在此期间，如果病人的病情恶化了呢？通常，过夜培养后，需要尽快从形态学和数量上根据培养板上生长的细菌菌落照片，粗略判断可能是哪种细菌，是病原性感染细菌、定殖细菌还是污染细菌。可以提前一天使用适当的抗生素进行靶向治疗。

●症状不典型，很难避免

演变成重症●

是降低危重病率和死亡率、提高治愈率的总体治疗目标。新冠状肺炎的症状不是很典型。目前，很难防止轻度至中度患者发展为重度和危重患者。治疗的关键是及早识别可能会转向严重疾病的患者，并采取积极的干预措施，防止他们成为严重甚至是危重患者。

上海有大量老年患者，这些患者由于患有糖尿病、冠心病等基础疾病，很容易转变为重症。此外，新冠状肺炎患者的病情变化有时可能非常突然，对轻度疾病患者的观察和治疗不能放松。对患者进行早期干预，密切观察包括肠道和脏器在内的各项指标，积极维持免疫功能，避免发展为严重或危重疾病。自

“战争疫情”以来，医院应继续加强意识控制工作，优化流程，避免医院感染和医务人员感染。此外，核酸检测费时费力，目前还不能实现全面的调查。我们希望推出一种简单、快速的新型冠状病毒检测产品，类似于用于流感的鼻咽拭子，供医疗机构或普通人使用，尤其是那些接受隔离医学观察的人。经过初步筛选后，可以立即对其进行分类和管理，并进行合理处理。它不遗漏感染，尤其是轻度或隐性感染，还避免了不必要的隔离和资源浪费，从而进一步提高了疫情防控水平。

:胡毕杰，复旦大学附属中山医院传染病科主任

编辑:永吉