作者:基础医疗改革思想家徐毓才
作者/徐毓才
国务院常务会议决定，如果将高血压、糖尿病等慢性病门诊药品纳入医疗保险，提高清算比率，医疗保险基金的负担会不会增加。 请听笔者一起来。
9月11日，国务院常务会议决定，针对城乡居民参加基本医疗保险的3亿多高血压糖尿病患者，将国家基本医疗保险药品目录范围内的门诊药品统一纳入医疗保险支付，偿还率提高到50%以上。 有条件的地方不需要设置支付线，上限线在各地设定。 对进入门诊慢性病保障范围的患者继续实行现有政策，避免待遇水平下降。 推进国产降压、降血糖药物降价。 推进集中招标采购，扩大采购范围，降低药品采购成本，推进处方制度，为减轻患者负担采取了多项措施。
实际上，半年前在政府的工作报告书中写到“将高血压、糖尿病等门诊药物投入医疗保险”。
6月初，国务院办公厅发出的《深化医疗卫生体制改革2019年重点工作任务》也列入这项工作。
这个政策的落地会对医疗保险等相关人员产生怎样的影响呢？
给制药公司
高血压、糖尿病药品生产企业治疗两病药品产量可能增加，但预测大幅增加的可能性较低。 随着加入医疗保险，使用量的小幅度上升是必然的，但降价的背景下销售额的增长也许有限。
给病人
好成分多。 但是，利益不仅可以加入医疗保险，提高偿还率，减轻药品负担，而且还可以加入医疗保险，提高偿还率，提高患者对临床治疗药物的依从性，提高两病的控制率，降低并发症的发生率，延缓发生时间。
去医院
二级以上医院可能减少两大疾病患者的住院，另一方面可以清算门诊用药，有些轻症患者不一定要选择住院，二是提高用药依从性，减少并发症。 但在基层，如果开放两大慢性病药物，确保医疗保险目录内药品充足，门诊患者可能增多。 多实践基本公共卫生服务慢性病管理项目，积极意义可能不寻常。
论医疗保险
这是大家最关注的事情。 高血压、糖尿病等慢性病门诊药品加入医疗保险，提高清算比率，是由于两大慢性病人口数大(初步估计为三亿人)，药品个性化强，在减轻病人负担的同时，也可能大幅度增加医疗保险基金的负担，但事实并非如此。 笔者认为，实施这一政策不仅不能增加医疗保险基金的负担，而且如果管理得好，医疗保险费用的支出也有可能减少。 理由是①开设门诊，减少了不必要的住院，减少了“浪费”②提高了患者用药依从性，大大降低了并发症的发生率和发生时间，大大节省了医疗保险基金的开支。 因此，主流媒体在本次会议上报道，有利于加强疾病预防，减少发病率，有利于医疗保险基金的可持续发展。
若干建议
面对这一政策变化，医疗保险管理部门要发挥医疗保险控制三医联动的作用，管理重点要放在用药目录管理和用药合理性上。 医疗保险管理部门①结算医疗保险要严格执行《国家基本医疗保险药品目录范围内的门诊药品》的政策规定，建议加强药品目录管理②试行两大慢病治疗“医师准入制度”，在二级和二级以上医疗机构对两种慢病治疗实施专业医师授权管理，非专业医师滥用药品 ③积极推进长期处方，开放基层医疗机构慢性病药物，促进慢性病防治、健康、养护、管理、保护一致的服务体系，尝试网络医疗服务，节约医疗保险和患者医疗成本。
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