strong卡点:/strong2010年，我国《急性ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南》cTn是诊断心肌坏死最特异敏感的标志物，CK广泛分布于骨骼肌，缺乏特异性，不推荐用于AMIAST、LDH和同工酶的诊断 CK-MB敏感性高，cTnI特异性高，两者可协同减少心肌损伤疾病的漏诊和误诊。 心肌酶谱正常值以成人标准居多，但14岁以下儿童正常值高于成人。 年龄越小心肌酶的正常值越高，大多数儿童的心肌酶谱是正常标准值的2~3倍。 (因此未发现儿童心肌酶高而发现心肌炎) strong、心肌酶5项/strngstrongck-mb/strong(5项中诊断心肌损伤最有价值项):2001年，我国《急性心肌梗死诊断与治疗指南》CK-MB在诊断《金标准》中 缺点: CK-MB敏感性高但特异性差，CK-MB的上升不仅仅是心肌炎！ strongCK/strong是继转氨酶以来临床上最重要的酶，尤其对心肌梗死的诊断有较高价值。 结合其他指标提高检测精度。 缺点，CK分布广泛分布于骨骼肌、心肌、脑细胞，因此诊断特异性不高，在心肌损伤诊断中被CK-MB杀死，被肌红蛋白杀死，退居二线。 strongα-HBDH/strong用于心肌梗死的实验室诊断，现已被大神CK-MB和肌红蛋白杀死。 但是，并用其他指标可以提高精度。 strongLDH/strong诊断为AMI灵敏度低、特异度低、淘汰。 strongAST/strong已经被心肌酶的组合去除。 strong心肌酶谱的更新:/strong
strong肌红蛋白( cTnI):/strongcTnI评价心肌梗死具有较高的特异性，是检测心肌梗死的最佳血清标志物
strong高灵敏度肌红蛋白( hs-cTnI):/strong是更多牛的指标，1-3h潜在心肌梗死患者strong肌红蛋白( Mb):/strongMb是迄今最早出现的AMI标记物，1.5h提高，1~2d恢复正常。 但特异性差，骨骼肌损伤、创伤、肾功能衰竭等疾病会导致上升。 Mb阳性不能确诊AMI，但可早期排除AMI诊断的重要指标。 strongCK-MB质量/strong测定质量与测定活性的方法相比，具有灵敏度和特异性高、不受体液中其他物质影响的优点。 问:为什么同一份CK-MB报告的结果不同？ 一是用生化ckmb测定酶活性，一是用心肌三项ckmb测定酶质量，两者有本质差异。 心肌三项中以CK-MB为基准。 strong，临床应用/strongstrong心肌炎基础知识:/strong1，心肌炎大部分由病毒引起，以柯萨奇病毒b组( CVB )最为常见。 2、常见症状:乏力、心悸、胸闷、重者呼吸困难、紫绀3、病毒性心肌炎在中国乃至全球的确切发病情况尚不清楚。 4、心肌炎在国际上没有统一的诊断标准，常常结合临床、实验室检查和其他相关辅助检查确诊。 5、心肌炎治疗目前临床无特效疗法，应早期强调综合治疗方法6、心肌炎发病率无明确资料，感冒引起病毒性心肌炎的概率不足1%，有学说的儿童病毒性心肌炎发病率为18.27/10万。 strong心肌炎诊断标准:/strong心肌炎在国际上没有统一的诊断标准，常常结合临床、实验室检查和其他相关辅助检查来确诊。 主要临床诊断依据: 1心功能衰竭、心源性休克或心脑综合征。 2心脏扩张。 3血清心肌肌钙蛋白t或I(cTnI或cTnT )或血清肌酸激酶同工酶( CK-MB )升高，伴有动态变化。 4显着性心电图变化(心电图或24h动态心电图)。 5心脏磁共振成像( CMR )呈典型的心肌炎症表现。 次级临床诊断依据: 1前体感染史，如发病前1~3周内有上呼吸道或胃肠病毒感染史。 2胸闷、胸痛、心悸、乏力、头晕、面色苍白、颜色灰白、腹痛等症状(至少2种)，婴儿可拒乳、紫绀、四肢凉爽等。 3血清乳酸脱氢酶( LDH )、α-羟基丁酸脱氢酶(α-HBDH )或天冬氨酸转氨酶( AST )升高。 4心电图轻度异常。 5抗心肌抗体阳性。 血清LDH、α-HBDH或AST上升，同时cTnI、cTnT或CK-MB也上升，计为主要指标，该次要指标不重复计算。 详情请参阅《儿童心肌炎诊断建议( 2018年版)》strong心肌梗死诊断要点:/strong1缺血性胸痛病史2心电图的动态变化3心肌坏死的血清标记浓度的动态变化( cTn下次CK-MB )详情请参阅2018第4版心肌梗死共同定义strong心力衰竭的诊断要点 /strong症状:首先心力衰竭患者出现乏力、疲劳、运动耐量下降、劳动性呼吸困难、坐卧呼吸、夜间阵发性呼吸困难等症状:下肢浮肿、颜面浮肿、严重者腹水和胸腔积水辅助检查:主要为心脏超声的EF值、心电图和NT-ProBNP或BNP (指南中未提及心肌酶和心肌三项
详情请参阅《2018中国心力衰竭诊断与治疗指南》