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简介：首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。首次病

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首次病程记录的书写要求 梦雨涟漪6|2018-06-26 |举报 专业文档 专业文档是百度文库认证用户/机构上传的专业性文档,文库VIP用户或购买专业文档下载特权礼包的其他会员用

首次病程记录格式 2010-05-30 21: 481、(第一行)顶格书写病历的时间:年、月、日、时、分。居中书写首次病程录或首次病志。2、(第二行)空两格书写患者姓名、年龄、性别

姓名:司迷孩科室:重症医学科住院号:云南省统一住院病历首次病程记录2013 20:40患者司迷孩,男,82岁,因“咳嗽、发热 20:00由急诊内科收入。于 2013 20:05查看病人。病例特

(一)首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录,应当在患者人院。8小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、诊断依据及鉴别诊断、诊疗计划等。 (二)日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由医师书写,也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写。书写日常病程记录时,首先标明记录日期,另起一行记录具体内容。对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录,每天至少1次,记录时间应当具体到分钟。对病重患者,至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者,至少3天记录一次病程记录。对病情稳定的慢性病患者,至少5天记录一次病程记录。 (三)上级医师查房记录是指上级医师查房时对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录。 主治医师首次查房记录应当于患者人院48小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。主治医师日常查房记录间隔时间视病情和诊疗情况确定,内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师查房的记

首次病程记录主要包括病情摘要、人院诊断和诊疗计划。一般采用多段式结构。 第一段写明记录日期,危重病人还要注明具体的时刻. 第二段记录患者的一般清况,因何主诉于何

首次病程记录1.首次病程记录的结构首次病程记录主要包括病情摘要、人院诊断和诊疗计划。一般采用多段式结构。第一段写明记录日期,危重病人还要注明具体的时刻.第二段