血压和氧合就像过山车忽降忽升，9 小时后患者死亡

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患者女，27 岁。
简要病史
因「四肢疼痛 2 年余，胸闷、气喘 2 个月」，于 2014 年 3 月 4 日入我院肾脏风湿科。
患者 2 年前因四肢疼痛，就诊于上级医院，诊断为系统性红斑狼疮，长期给予强的松等治疗。2 月前无明显诱因出现胸闷、气喘，伴干咳，活动后加重，伴乏力、盗汗，无发热、咯血、咳痰等不适。
2014 年 2 月 11 日仍于上级医院就诊，发现肺动脉高压、股骨头无菌性坏死，给予改善循环、抗感染、西地那非口服、降低肺动脉压等治疗。症状改善后于 4 天前出院。
1 天前患者再次出现胸闷，急诊科以「SLE 伴心包积液、肺动脉高压、股骨头无菌性坏死」收入院。
体格检查
血压 93/73 mmHg，心率 84 次/分，律齐，二尖瓣可闻及 3/6 级收缩期吹风样杂音。余无阳性体征。
辅助检查
上级医院彩超示：右心增大，主动脉瓣中等量反流，三尖瓣少量反流，心包中等量积液，肺动脉高压 50 mmHg。
肺动脉造影：肺动脉主干增粗，肺动脉主干、左右肺动脉干及主要分支显影良好，对比剂充盈可，未见明确狭窄与管腔内充盈缺损。
临床诊断
1. 系统性红斑狼疮；2. 肺动脉高压；3. 股骨头无菌性坏死。
治疗经过：
2014 年 4 月 23 日晨 3 时 15 分患者突然出现烦躁，呼吸急促，口唇紫绀，四肢凉，脉搏血氧饱和度 90%，血压 81/50 mmHg，心率 102 次/分，律齐，双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音。
当时考虑急性左心衰竭，给予加大氧流量面罩吸氧，西地兰 0.2 mg 静脉注射，效果不佳，血压逐渐测不出，脉搏血氧饱和度下降至 85%，先后给予多巴胺 40 mg 静注，继以多巴胺 100 mg + 生理盐水 250 mL 静脉滴注，5% 碳酸氢钠液 100 mL 静脉滴注。
请呼吸内科及心内科医师会诊，患者突发呼吸循环衰竭，考虑肺栓塞可能。经以上药物应用后血压仍测不出，SpO2 在 80%～85%，心率下降至 65 次/分，故转入重症医学科（ICU）治疗。
2014 年 4 月 23 日晨 4 时 05 分转入 ICU，患者当时意识淡漠，面色紫绀，储气囊面罩吸氧，SpO2 为 40%，心率 70 次/分，血压 70/35 mmHg，给予多巴胺 5 mg 静注，同时急诊气管插管，接呼吸机辅助呼吸。
4 时 20 分患者心率下降至 45 次/分，室性自主心律，大动脉搏动消失，心音消失，立即胸外心脏按压、阿托品及肾上腺素 1 mg 静脉注射。
查看患者双侧瞳孔散大直径为 6 mm，对光反应消失。持续心肺复苏至 4 时 45 分患者恢复窦性心律，心率 110 次/分，大动脉搏动恢复，但仍血压低，继续给予多巴胺及去甲肾上腺素微量泵注射维持血压。
4 月 23 日查胸片：心影增大，肺动脉段稍膨隆。
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气管插管后（呼吸机 FiO2 设 100%）当时查动脉血气分析示 PaO2 114 mmHg，上机一小时（FiO2 持续 100%）后复查动脉血气分析示 PaO2 达 406 mmHg，血压在去甲肾上腺素 0.4 μg/kg/min 泵入下维持在 100/60 mmHg。
患者双侧瞳孔缩小，对光反应恢复，自主呼吸恢复。晨 8 时神志转清，呼吸机 FiO2 下降至 45%，SpO2 为 97% 左右。
2014 年 4 月 23 日 12 时 40 分患者再次出现心率下降，血压测不出，大动脉搏动消失，心音消失，给予胸外心脏按压、肾上腺素静脉注射，碳酸氢钠静脉滴，患者家属要求放弃治疗，自动出院。
问题：患者为什么会同步出现血压和氧合的下降，经气管插管后血压和氧合又明显好转？最后的死因是什么？
责任编辑：吴磊

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