对基层的管理_ 2019国家基层糖尿病防治管理手册

1 .常用胰岛素作用特点: 2型糖尿病患者结合生活方式与口服降糖药治疗3个月后，血糖值尚未达到控制目标，应立即开始胰岛素治疗。 2型糖尿病患者胰岛素开始治疗每天可以采用1~2次胰岛素，每天1次胰岛素治疗者需要并用口服降糖药物。 考虑对HBA1c￣9.0 %或空腹血糖￣≥11.1 mmol/L同时伴有明显高血糖症状的新诊断的2型糖尿病患者实施短期( 2周至3个月)的胰岛素强化治疗。 常用的胰岛素和作用特点见表8。

2、胰岛素初期治疗:根据患者情况，可以选择基础胰岛素或预胰岛素的初期胰岛素治疗。

(1)基础胰岛素在胰岛素早期治疗中的应用:①基础胰岛素包括中效人胰岛素和长期胰岛素类似物。 仅使用基础胰岛素治疗时，可保留以往各种口服降糖药物，不使用胰岛素分泌促进剂。 ②使用方法:持续口服降糖药治疗，联合有效胰岛素和长期胰岛素类似物入睡前注射。 开始剂量为0.1~0.3 ukg-1d-1 . 根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3~5天调整一次，根据血糖水平调整1~4 U直至空腹血糖达到标准值。 ③3个月后空腹血糖控制较为理想，但HbA1c不符合标准时，应考虑调整胰岛素治疗方案。

(2)预混胰岛素的使用:①预混胰岛素包括预混胰岛素和预混胰岛素类似物。 根据患者的血糖水平，每天可以选择1~2次注射方案。 HbA1c高时，每天使用2次注射方案。 ②每日一次混合胰岛素:最初胰岛素量通常为0.2 ukg1d 1，晚饭前注射。 根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3~5天调整一次，根据血糖水平调整1~4 U直至空腹血糖达到标准值。 ③1天混合2次胰岛素:最初的胰岛素量通常为0.2~0.4 ukg-1 d-1，在早饭前和晚饭前以1:1的比例分配。 根据空腹时的血糖值和晚饭前的血糖值，分别调整早饭前和晚饭前的胰岛素使用量，每3~5天调整一次，根据血糖值每次调整的量为1~4 U，调整到血糖值达到。